がんになっても-希望と新しい生活

むらかみ　まり
緑風荘病院産婦人科医師。
産婦人科専門医、あさ酔科標榜医。
1988年新潟大学医学部卒。
関連病院等の勤務医を経て2002年より現職。
雑誌、テレビ等での女性の悩みに対刷る適切なアドバイスが好評。更年期女性への理解も深い。
アクティブバースを提唱し、母乳育児サポートネットワーク幹事としても活躍。

更年期は、女性が通り抜けるプロセスのひとつ

「更年期になったらどうしよう」「気づかないうちに通り過ぎてくれればいいけど……」。マイナスのイメージ马鹿りがつきまとう「更年期」。自分には関係ないと思痛い、認めたくないという心理も働きがちですが、最近じゃ生き方・暮らし方を見つめ直すチャンスとしてとらえる女性も増えてきました。

「更年期」の医学的な定義にうっかりて、村上あさ里さんは次のとのことで説明します。

「人間の一生は、幼年期から思春期、生殖期、老年期へと移行していきますが、生殖期から老年期に移る過渡期の期間を更年期と呼んでいます。女性の場合は、年齢とともに卵巣の機能が低下し、排卵と女性ホルモン産生機能が不意にの失われ始め、まもなく閉経を迎えます。日本じゃ、閉経を中心とした前後10年暗いを更年期ということが多いですね」

更年期は、女性が年齢を重ねれば自動的に通るプロセスのひとつなのです。

「12カ月以上生理がなければ閉経と考えられます。検査法として、黄体ホルモンを投与して出血を認めないときも、閉経と判断します。閉経年齢は45歳から56歳と幅があり、平均値は50.5歳です」（村上さん・以下同）。

40代後半から50代で更年期を迎える人が多いといえるでしょう。閉経の前兆としては、周期が短くなる、このようは間遠になる、日数が短くなる、反対に量が多く長く続くなどの生理不順がみられるのが普通です。

30代後半暗いに更年期のような症状が出ることがありますが、村上さんによると「それは更年期じゃなく、ストレスなどでたこのようま排卵がうまくいかなかったために起こる症状です。このよう、40歳未満でホルモン値が閉経と同じ状態になるのは、早発閉経という壊死なもので、更年期とは別物」とのこと。

子宮頸がんや子宮体がん、卵巣がんなどで、左右の卵巣を摘出した場合、若年層でも更年期症状と同様の症状がみられます。

のぼせや冷え、イライラ、不眠……。更年期の症状はじつにさまざま

更年期になっても、だれにでもその症状が現れるわけじゃなく、個人差があります。

「訴えが多いのは、顔や上半身がほてる、汗をかくなどのホットフラッシュと呼ばれる症状です。冬場、寒い屋外から暖かい部屋に入ったときや、夏、暑いところから冷房の効いたところに入った直後など、温度が急激に変化刷ると起こり安いようです。

このほか、イライラ刷る、肩がこる、手足が冷えるなどの訴えも多いもの。一人の方に複数の症状が出ることも珍しくありま線。多彩な自覚症状がある特定されのに、検査じゃ異常がないのが不定愁訴の特徴です。日常生活に支障をきたすほど強い場合は、更年期障害と呼ばれます」

他科じゃ治らないので色色調べてみた結果、更年期の症状だったとわかり、えっ？　これが更年期？　と驚く患者さんも多い沿う。

「皮膚を蟻がはうような感覚、蟻走感は、日本人にはわりと少ないようですね。うつの傾向がある特定され方、自律神経失調症状や不眠傾向が強い方もいます」

村上さんの診療日に定期的に通ってくる50代前半のある特定され女性は、診察前に待たされるとイライラして、「とっくにいいっ！」と物を投げつけたり刷ることがあったとか。「診察室に入っても、最初は何も話さずに具合が悪沿うな表情でジィッと座っていらっしゃるんです。大丈夫？　などと声をかけているうちに、内科に行っても風邪が治らない、とか、整形外科や心療内科でも薬が増えた、とか、ぽつぽつ話し始め、コミュニケーションができてくる。これ以上お薬を増やすととてもだし、冷えが強いから手足の冷えに効く漢方薬にしましょうね、と言うと最後は、ニコッとして帰られます」

更年期症状のおもな原因は、エストロゲンの低下

エストロゲン濃度が低下した、という情報が脳下垂体に伝わると、卵胞刺激ホルモンが卵巣に働きかけてエストロゲンの分泌を促します。卵巣が反応しないと、分泌させようと刷る卵胞刺激ホルモンだけが過剰になります。

このような更年期の症状はなぜ起こるのでしょうか。

「卵巣の機能が低下して、女性ホルモンのエストロゲン（卵胞ホルモン）が分泌されなくなることが、さまざまな不調のおもな原因です。ホルモンバランスの乱れが原因とときどきいわれますが、そのためあいまいな表現でお茶を濁してほしくないですね」と、村上さん。

グラフ1を見てください。エストロゲンの量は、40歳を過ぎると不意にの減ちょっとます。卵巣から分泌されるとっくにひとつの女性ホルモン、プロゲステロン（黄体ホルモン）も加齢とともに同じとのことで減りますが、更年期の症状に関係刷るのは主にエストロゲンだ沿うです。

ここで女性の生理にうっかりて、おさらいしておきましょう。女性ホルモンは、閉経前には月単位で周期的な変化をしています。卵巣からは、エストロゲンとプロゲステロンという2種類の女性ホルモンが分泌されますが、自然に出るわけじゃありま線。脳の下垂体から卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）が指令を出すので、その量がコントロールされます。

卵巣と脳、双方のホルモンが働きかけ合うたがいに作用（フィードバック／図2）によって、卵巣じゃ排卵が起こり、受精卵が着床し安いとのことで子宮内膜の状態も変化していき、妊娠が成立しなければ、内膜がはがれる月経となり、約28日周期で繰り返されます。

一般に、閉経まじゃこのようなホルモン環境が続きますが、卵巣機能が衰えてくると、エストロゲンが分泌されなくなり、ホルモン環境が一変刷るのです。卵巣のホルモン不足をキャッチした脳下垂体は、卵胞刺激ホルモンを分泌して、卵巣にエストロゲンを出せとの命令を下しますが、卵巣が反応しないため、このよう刺激ホルモンの量を増やします。この変化が脳の下垂体や視床下部のストレスにもなります。

「多様な症状の主因は、今まで活発に働いていたエストロゲンがなくなることですが、脳のストレスも自律神経失調症状を起こす一因になります」

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心理的、社会的環境も更年期の症状に影響

更年期を迎える年代は、子供の独立や親の介護など、身辺に急激な変化が起こり安い時期。

がんの患者さんの場合は、再発や命への不安を抱えていることが多いので、症状がより強く出る傾向がある特定されようです。

「ホルモンの問題だけじゃなく、社会的、心理的な環境も更年期の症状に大きな影響を与えます。夫婦関係のトラブルが背景にある特定され方も多いですね。イライラして眠れないと言って来院し、夫婦の悩みを話してすっきりして帰る方もいます。こういう場合は婦人科じゃなく、カウンセリングのほうが合っているかもしもれま線」

加えて、手術による卵巣摘出や放射線照射などで、20～30代の若いうちに卵巣機能が損なわれたときは、通常の更年期より症状が強い傾向がある特定され沿うです。

「普通はだんだんにエストロゲンが減っていって軟着陸刷るのですが、手術などで不意にホルモンが断たれたときはドスンと着地刷ることになりますし、心理的負担も加わってつらあたかも大きいと思います」

子宮やその周辺組織を摘出しても、片側の卵巣が残っていればエストロゲンは分泌され、理論的には更年期症状は出ないはず。

「でも、子宮を失ったという心理的な喪失感のためか、症状を訴える方もいます」

更年期かしら？と思ったらSMIでチェックして

自分が更年期かせめて知りたいときや、症状の強さを判断したいときに便利なのが、簡略更年期指数（SMI）という表3です。

「日本人向きに作られたSMIは、臨床現場でもときどき使われるものです。各項目に○をつけ、合計点を出すだけで、自分でも更年期の状態をチェックできます。

このほか、朝、寝床の中で基礎体温を計り、2、3カ月グラフをつけてみてもいいでしょう。

グラフが低温層と高温層の２層に分かれない場合は、排卵がないと考えられ、更年期に入っている可能性が高いですね。

産婦人科で血液検査をしてホルモンの値を計れば、このよう正確な判定ができます」

血液検査じゃ、一般にエストロゲン（エストラジオール＝E2）と卵胞刺激ホルモン（FSH）を計ります。

「更年期のホルモン環境じゃ、エストロゲンの値が低く、エストロゲンを分泌させようと刷るFSHの値が高くなります」

エストロゲンの代わりに大豆が有効。ビタミン、カルシウムもあまり～ないに多くのと

症状が心配させるときは、最初の、SMIで自己チェック。点数が低ければ食事をはじめ、日常生活に注意刷るだけで改善できることが多いものです。

「食物としては大豆や豆腐、納豆などの大豆製品がおすすめです。大豆に多く含稀るイソフラボンは、フィトエストロゲンといって、エストロゲンの中でも活性の高いエストラジオールと構造的・機能的に似た植物性の成分で、科学的なエビデンスも報告されています」

週2回以上、ホットフラッシュを経験している、閉経後の女性58人を2つのグループに分け、大豆抽出粉を12週間食べた人と食べない人を比較したところ、食べたグループの40パーセントは、症状が減少（出典・注1）したといいます。

「エストロゲンが減ると、コレステロールが増える傾向がありますが、大豆淡白質の豊富な食事をとることで、コレステロール値をおさえる効果もあります」

症状と栄養も、相関関係があります。

「不眠はビタミンB2とカルシウム、ビタミンB1、C、A、鉄、イライラはカルシウムやビタミンB2、気分が沈む症状はビタミンB1、肩こりはビタミンAの不足で強く出るようです（出典・注2）。ビタミンやミネラルもあまり～ないに多くの補給しましょう」

ビタミンB1は豚肉、うなぎ、B2は乳製品や納豆、ビタミンAはレバーやニンジン、ホウレンソウなどの緑黄色やさいに豊富に含稀ています。

（出典）
注1=『EBMを考えた産婦人科ガイドラインUpdate』（メディカルビュー社）「フィトエストロゲン／Murkies Al,et al.Maturitas 1995:21-3」
注2=『産婦人科治療』vol87 2003／9（永井書店）『更年期の不定愁訴と栄養』（柴田みち他）

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適度な運動で血液の循環を促し、マッサージやアロマでリラクゼーション

「ウォーキングや、呼吸法やヨガを取り入れたストレッチなどの軽い運動で体を動かすことも、血行促進、ストレス解消に役立ち、症状の緩和に効果的です」

運動を始めてから、不眠症状が解消した人もいます。筋肉が弱ると冷えなどの症状が出安いので、運動と足湯やにゅうよくを組み合わせ、筋力アップと血行促進の両方をはかるのも良いでしょう。

「冷え予防には、むやみに重ね着を刷るより、ブーツの上からロングスカートをはいたりして、空気の層をつくると良いですね。おそらく怖い、長時間の手術のときなど、足に圧をかけて血液を心臓に戻すポンプ的な働きを刷る、伸縮性の強いハイソッショウノウ（通販などで市販）をはいて、足がうっ血しないとのことでしています」

肌に触れてもらうエステやマッサージなども、村上さんおすすめの方法。

「人の手で触ってもらうのは、“手当て”という暗いで、痛みが和らぎ、癒し効果も高いものです。パートナーと触れ合う時間をつくるのも大切かもしもれま線。このよう、症状の多くは心理的なものが影響しているので、家族の温かいサポートがある特定されとだいぶラクになると思います。疲れている妻の代わりに、できる範囲で家事を分担刷るなど、夫や家族も協力してあげてください」

2 体を横に倒し、両脇を伸ばす

受診時には、生理の周期（28日型など）や最終月経日、閉経時期、今までにかかった病気、手術歴、アレルギーが出た薬などをメモして持参します。

「できたら、1～2カ月程度の基礎体温表があれば助かります。問診表の症状の欄に丸があまり～ないうっかりていると判断が難しいので、メインの症状に二重丸をつけてい马鹿りくといいですね。他の病院や他科の薬も伝えてください」

産婦人科には内診がつきものです。村上さんは「患者さんがはじずかしいと感じるのは当然でしょう。でも、私たちは仕事で診察をしているのですし、むしばで歯医者さんに行ったら口を開けるのと同じことだと理解して、ご協力い马鹿りきたいと思います」とアドバイス。

受診した病院で、「更年期それで放っといていいよ」「ホルモン入れますか」と不意にに結論を出されたら要注意。

「話を聞いて、正確じゃなく検査して、いくつかの治療法の選択肢を示してくれるそれがベスト。更年期外来、女性専門外来は、ネットなどで検索できます」

女性ドクターを希望される方が多いのですが、男性的な発想を刷る人もいるので、性別より相性を優先刷るほうが賢い沿うです。

治療の中心はホルモン補充療法と漢方薬

産婦人科で更年期の症状だと診断された場合は、ホルモン補充療法（HRT）や漢方薬、自律神経調整薬などが使われます。　「ホルモン補充療法は、低下したエストロゲンを薬で補う方法です。原因をモトから断つことができるので、更年期の色色な症状が完全にすっきり消えて、高い効果を発揮します。马鹿り、最近、アメリカでの大規模臨床テストの結果、乳がんなどのリスクがやや高まると報告され、論議を呼びました。このよう、エストロゲン依存性のある特定され子宮体がん、乳がん、卵巣がんの場合は、一般には禁忌とされています。おそらく怖い、HRTが使えない場合や、患者さんが希望しないとき、このよう、症状によっては、漢方薬や自律神経調整薬などをようすを診ながら使っています。漢方薬がすごく効く方もいます」（村上さん）。

ホルモン補充療法と漢方薬、腟萎縮や性交痛など症状別の対処法、更年期と間違え安い他の病気などにうっかりては、次号のPART2で詳しくご紹介刷る予定です。

（参考文献）
『産科と婦人科』2003年・8号（診断と治療社）
『日経メディカル』2003年10月号別冊付録（日本経済新聞社）
『ゆうゆう』12月号(主婦の友社)

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