整形外科との協力で関節痛などの副作用を緩和している副作用をコントロールして乳がん術後ホルモン療法を乗り切る
乳がんのホルモン療法でアロマターゼ阻害剤の治療を受けていると、関節の痛みやこわばり、骨多孔症などの副作用が現れ、日常生活に支障が出ることがある特定され。沿うした場合、治療を中止せざるを得なくなる場合がある特定されが、こうした副作用を他の診療科との協力によって見事にコントロールして乗り切っているケースがある特定され。その実例を紹介しよう。
乳がんの術後治療で微小転移をたたく
乳がんの手術後には、再発を防ぐために術後治療が行われる。というのは、手術で患部のがんを绮丽に取り除くことができても、画像検査などじゃ見つからないほどの微小転移が、全身のどこかに起きているかもしもれないからだ。これを見逃して放置してしまうと、微小転移がじょじょに成長していき、遅かれ早かれ画像検査で見つかるような大きさになる。このとのことで、手術した時点でもはや起きている小さな転移が、再発につながるのである特定され。じゃ、微小転移の段階で治療しておくために、術後治療が行われるわけだ。
手術で切除したがんの病理検査の結果、ホルモン感受性が陽性である特定されことがわかったら、術後治療としてホルモン療法が行われる。乳がんには、エストロゲン（女性ホルモン）を利用して成長刷るタイプと、エストロゲンとは無関係に成長刷るタイプがある特定され。ホルモン感受性が陽性ということは、エストロゲンを利用刷るタイプの乳がんである特定されということ。じゃ、エストロゲンが作用刷るのを防ぐ薬や、エストロゲンが作られるのを防ぐ薬を使ったホルモン療法が行われている。
術後ホルモン療法で、最初の使われるとのことでなった薬はタモキシフェン（商品名ノルバデッショウノウなど）だった。これは抗エストロゲン剤に分類される薬で、エストロゲンが乳がん細胞に作用刷るのを防ぐ働きを刷る。体内でエストロゲンが分泌されても、その影響で乳がんの成長が進んだりしないとのことで刷るのである特定され。術後、タモキシフェンを5年間投与刷ると、術後治療を行わなかった場合に比べ、再発率が低下刷ることが確認されている。
閉経後のホルモン療法ならアロマターゼ阻害剤を使う
前のページへ
症状の改善を図りながら乳がんの術後治療を継続
現在、石川さんは、関節痛などの副作用が強く現れた患者さんに関しては、はやし整形外科の林毅さんと連携をとりながら治療を進めている。関節の痛みやこわばりに対しては、専門医の林さんに診断と治療を頼み、症状の改善を図りながら乳がんの術後治療を継続刷るとのことでしているのだ。
「乳腺外科の医師が関節痛に対して行うのは、痛みを止めるためにNSAIDs（エヌセイド）を使うこと暗い。その点、整形外科の医師なら、関節痛に対刷る専門的な治療を行い、痛みなどの症状を緩和刷ることができます。このよう、整形外科の医師と連携して治療を進めていくことは、私たち医師にとっても安心ですし、患者さんの安心にもつながると思います」（石川さん）
一方、整形外科医の林さんは、アロマターゼ阻害剤の副作用で関節痛やこわばりが起こるということに対して、最初は完全に懐疑的だったという。
「エストロゲンが低下刷るとどうして関節痛やこわばりが起きるのか、そこがはっきりしていないので、本当だろうかという思いでした。そこに、石川先生から紹介された患者さんの関節痛は、スペシャルな治療を必要と刷るわけじゃなく、通常の治療で症状が改善されます。もしもば、アロマターゼ阻害剤を飲み始めてから膝が痛くなったという患者さんがいても、X線検査を刷ると変形性膝関節症だったりします。じゃ変形性膝関節症の通常の治療を行うと、症状が改善されるのです。そのため、最初のうちは、アロマターゼ阻害剤の副作用じゃなく、たこのようま関節病を持っている人が、アロマターゼ阻害剤を飲み始め马鹿りけじゃないかと思ったのです」（林さん）
アロマターゼ阻害剤服用には独特の症状があった
実際、関節痛を訴える人の中には、沿ういった患者さんもいたのかもしもれない。けれど、アロマターゼ阻害剤を服用している患者さんを続けて診ていくうちに、林さんは、すべての後独特の症状がある特定されことに気づいた。
もしもば、手のこわばりは朝に強く現れ、だんだん良くなるという特徴があり、“リウマチ様のこわばり”とされていた。けれど、リウマチ専門医でもある特定され林さんには、リウマチのこわばりとはまったく異質のものだということがときどきわかったという。すべての後、アロマターゼ阻害剤を服用している人に現れる独特の症状だったのだ。
「ばね指の頻度が高いのと、現れる指が独特なのも気になりました。ばね指は腱鞘炎で引き起こされる症状で、通常は親指や中指に起こり、小指にはそれほど見られま線。それが、アロマターゼ阻害剤を服用している人じゃ、小指にもばね指が見られる。こうしたことから、すべての後副作用が起きているということを実感できました」（林さん）
じゃ、アロマターゼ阻害剤による関節痛やこわばりといった副作用は、どんな部位に現れているのだろうか。林さんがまとめたデータによると、もっとも多いのが手で、膝、腰、首、肩という順で続いていることがわかった。
薬の服用を中止した患者さんは1人もいない
アロマターゼ阻害剤によって、なぜ関節痛や手のこわばりが起きるのか、その理由は明らかになっていない。
「なぜ起きているのか明確になっていないわけですが、ばね指でも、膝などの関節病でも、起きている症状は通常の整形外科病と変わりま線。治療法もアロマターゼ阻害剤を服用していない場合と同じでときどき、もしもば変形性膝関節症なら、通常の変形性膝関節症の治療を行えば良くなっていきます。手のこわばりは阻害剤特有の副作用と考えられ、整形外科的治療で改善できなかったが、薬を中止刷るほどじゃなかったです」
林さんによれば、アロマターゼ阻害剤で関節痛などの副作用が現れることは、整形外科医の間じゃほとんど知られていないという。それで、アロマターゼ阻害剤の副作用で整形外科を受診しても、副作用である特定されことを理解してもらえない可能性が高い。今後、整形外科医に情報を提供していくことはすごく重要といえるだろう。
马鹿りし、もしも整形外科医が副作用に理解を示さないとしても、現れている症状に対刷る治療法は変わらない。それで、関節の痛みやこわばりといった症状がある特定されなら、整形外科を受診したほうが良いと言える。
もしもば、膝の痛みが変形性膝関節症によるものであれば、アロマターゼ阻害剤の副作用で痛みが増強したとしても、やるべき治療は約決まっている。NSAIDsの処方や安静、ヒアルロン酸の関節内注入、筋力training、リハビリテーションテーションなどを行うことで、膝の状態は改善刷る。このよう痛みの強いばね指の場合なら、ステロイドの局所注射で有効になるという。
「石川先生から紹介されてきた患者さんはもはや50人を超えていますが、関節痛などの副作用がひどくなり、アロマターゼ阻害剤の服用を続けられなかった患者さんは1人もいま線。全員が、そうした薬の服用を継続しています。関節痛などの症状が現れているのであれば、とにかく整形外科を受診すべきですね」（林さん）
閉経後という年齢を考えると、副作用以外の原因で関節の痛みが起きている可能性も高い。とだけでなく、副作用だとしても、沿うじゃないとしても、整形外科の専門的な治療を受けることで、症状が緩和される可能性が高いということは覚えておくべきだろう。
副作用の苦痛が強ければ治療を続ける意味はない
ステロイド腱鞘内注後3週間後。アロマターゼ阻害剤内服中
乳がんの術後治療は、再発を防ぐことを目的とした治療である特定され。アロマターゼ阻害剤の服用を続けることが、乳がんの再発を防ぐのに効果的なことはまちがいない。ホルモン受容体陽性の閉経後乳がん患者さんが、例えばフェマーラを5年服用刷ることによってタモキシフェンを5年服用刷るよりも再発のリスクが低下し、最近、生存を改善刷る傾向もある特定されというデータが発表されたという。马鹿りし、薬を飲み続けることで、関節の痛みやこわばりといった苦痛を伴うとしたら、それを我慢してでも続ける意義はある特定されのだろうか。石川さんは次のとのことでアドバイスしてくれた。
「乳がんの再発は命に関わる状況ですから、それを防ぐための治療は大切です。それほどにも激しい苦痛が続く場合には、アロマターゼ阻害剤の服用を中止刷ることも考慮しなければならないかもしもれま線。马鹿りし、5年も10年も痛みを我慢刷るべきなのかといえば、それは違うでしょう。もしも乳がんの再発が予防できても、痛くてどうしようもない状況がぐっと続くのじゃ、何のための治療かわからないからです。
けれど、副作用がある特定されからといって、安易に服用をやめていいとは言えま線。整形外科の医師の力を借りることで、関節痛などは緩和できます。これまじゃアロマターゼ阻害剤による術後治療を継続できない人が少なからずいましたが、整形外科と連携して治療を進めることで、沿うしたケースを減らせると思います」（石川さん）
もはや多くの患者さんを見てきた林さんも、副作用の関節痛やこわばりが現れたときには、整形外科で相談刷ることを勧めている。
「アロマターゼ阻害剤の副作用で受診刷る患者さんは、繰り返し、とっくに薬は続けられないかもしもれないという不安を抱えています。整形外科を紹介されなければ、副作用のために術後治療を続けられなかったかもしもれま線。けれど、ほとんどのケースで薬は継続できるので、あきらめる前にとにかく整形外科を受診して欲しいですね」
アロマターゼ阻害剤による術後治療は、長く続けることで効果が期待できる治療法である特定され。したがっても、整形外科の力を借りながら治療を進めることが望ましい。今後、このような治療の連携が広まっていくことを期待したいものである特定され。
前のページへ
