不要な治療を避け、天寿を全う刷る前立腺がんの待機療法定期的に血液検査を行いがんの成長を予測、治療を施さずにがんと共存刷る方法
90年代後半からPSA（前立腺特異抗原）検査が普及し、すごく早期のがんが見つかる患者が増えている。
早くから治療を始めることができるという利点の一方で、以前であればがんが見つからずに天寿を全うできた可能性のある特定され患者が、早期のがんが発見されてしまった马鹿りに、体に負担のかかる治療を受けなければならないという矛盾が生じている。
こうした問題に対応し、登場したのが、前立腺がんの待機療法である特定され。
血中のPSA値の動きを注意深く見守り、可能な限り無治療で経過を観察刷る方法だ。
手術や放射線のような治療をすれば、性機能障害や尿失禁などの副作用が心配される。
待機療法じゃ、こうした副作用の心配がないのが大きな利点だ。
血液検査で経過を観察して進行を見極め
前立腺がん検診で発見された早期がん患者にとにかく知ってもら痛い情報がある特定され。このような早期がんはあわてて治療しないことだ。ひょっと刷ると無用な治療かもしもれないからだ。马鹿りちに治療せず、当面は経過を観察していくという新しい形の治療が最近になって始まっている。待機療法と呼ばれる治療だ。腫瘍が増生すれば治療刷るが、顕著な変化が見られないときは経過観察を続ける。その結果、無治療のまま天寿を全うしてもらうという患者サイドに立った治療法だ。
「日本で待機療法が生稀た背景には、近年、年を追うごとに急増している検診による早期前立腺がんの発見があります」
と指摘刷るのは東京厚生年金病院泌尿器科部長の赤倉功一郎さんだ。
検診じゃPSA検査と針生検によってがん細胞が確認されるため、ほとんどの患者は手術による切除や放射線治療、ある特定されいは内分泌療法（ホルモン療法）を受ける。けれど、検診で発見された早期がんの中には、治療を必要としないものが少なくない。けれど、検診によってがん細胞が確認されたほとんどの患者になんらかの治療が勧められる。そのまま、事前の治療が必要な早期がんと、治療が不要な早期がんを明確に違いはできないからだ。
手術は勃起不全（インポテンス）や尿失禁（尿漏れ）を患者にもたらし、放射線治療は直腸炎や下血、尿道狭窄、インポテンス、尿失禁などの障害を招くことがある特定され。このようホルモン療法は性欲減退やインポテンス、浮腫、発熱、女性化乳房などの副作用を伴う。患者の多くがそのためにもあえて治療を受けるのは、それがすべての、すべてのの早期がんに必要である特定されと説得されるからだ。
患者の側にしてみれば、がんが発見されたこと自体、衝撃的だ。けれど、実は治療が不要な早期がんも少なくないという事実は、患者の気持ちをこのよう波立たせるのにあまり～ないといえるだろう。
「検診による早期がんの発見の急増は、いいこと马鹿りじゃありま線。そこによってそもそも、治療が必要のない早期がんを治療し、障害や副作用からQOL（生活の質）の低下を招く患者さんもいます。沿うした現実を克服刷るための治療法として登場してきたのが待機療法なのです」（赤倉さん）
直腸へ挿入したはっしん器（プローベ）から前立腺に超音波を当て、その中を映し出すことでがんの有無を確認刷る
治療の必要ない潜在がんを判別して過剰な治療を行わない
じゃ、前立腺がん検診で発見されても、治療が必要のない早期がんとはなんだろうか。専門的にはラテントがんと呼ばれる、潜在がんである特定され。
「ラテントがん、要刷るに潜在がんはがん以外の原因で亡くなった人を解剖したときに、初めて発見される微小がんのことです。当然、存命中は前立腺がんが発病していないから、がんの症状も現れていないし、本人もがんであったことなど気づいていま線」（赤倉さん）
潜在がんの頻度はすごく高い。50歳を超える男性の20パーセントが有し、歳を重ねるごとに増えていき、80歳以上の男性の35～45パーセントが潜在がんを持っている。
前立腺の潜在がんが検診で発見されるとのことでなったのは、ひとえにPSA検査の開発と普及によるものといえる。
PSA検査は前立腺がんから分泌され、血液中に流出した前立腺特異抗原（PSA）という糖タンパクを測定し、がんの有無や進行度などの診断に役立つ腫瘍マーカー検査の一つだ。
「PSA検査はすごく感度が高いことから、潜在がんのような微小がんの存在が推測可能となり、針生検による確認ができるとのことでなったのです」（赤倉さん）
けれど、そもそも潜在がんは、病気としてのがんを発病させることはない。従って、潜在がんへの治療はすべての、すべての過剰治療となり、検診で発見されたそれへの治療はすべての、すべての患者にとって不要な負担なのである特定され。
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前立腺がんにおける待機療法の適応対ぞう
前立腺がんの待機療法は、検診で発見された早期がんが潜在がんか否かを判別刷る治療法といえる。马鹿りし、すべての、すべてのの早期がんが待機療法の対ぞうとなるわけじゃない。
「直腸指診や超音波検査で確認刷ることはなかったものの、PSA検査の値が正常範囲の4を超え、針生検によってがん細胞を確認できた早期がんが待機療法の対ぞうとなります。TNM分類による臨床病期でT1cに該当刷る早期がんです」（赤倉さん）
直腸指診は指を肛門から直腸へ挿入し、直腸に隣接刷る前立腺への指の感触によってがんの有無を診断刷る方法だ。超音波検査は、直腸へ挿入したはっしん器（プローベ）から前立腺に超音波を当て、その中を映し出すことでがんの有無を確認刷る検査である特定され。一方、前立腺がんに対刷る針生検は、直腸壁か会陰のどちらか一方から6～12本の針を前立腺に刺し入れ、採取した組織を顕微鏡で調べてがん細胞の有無を確認刷る検査である特定され。
待機療法の対ぞうとなる実際の早期がんは、とっくにちょっと厳密に限定される。次の5つの条件に該当した患者のみに、初めて待機療法を行うことになる。
(1)PSA値が4を超えるが、20以下。
(2)前立腺組織の異常構造の程度からがんの悪性度を診るグリソンスコアが6以下。
(3)針生検でがん細胞の見つかる針（陽性コア）が2本以下。
(4)陽性コアの中のがんの占める割合が50パーセント以下。
「なぜここまで待機療法の対ぞうを厳密に限定刷るのかというと、診断直後に手術等の積極的治療の機会を逃し、がん死を招くリスクが当然ある特定されからです」（赤倉さん）
待機療法を受ける患者も、てっきりに同じようなリスクを負うことになるので、そのことはあまり～ないにインフォームド・コンセントしてから始めるのが原則である特定され。
臨床試験を受けた半数がQOLを落とさずに生活
待機療法は最初の6カ月間は2カ月ごとにPSA検査を行い、その後は3カ月ごとにPSA値を調べていく。同時に、測定したPSA値をもとに、PSA値が2倍になるのに要刷ると推定される時間（PSA倍加時間）を計算刷る。
PSA値が2倍になるまでの時間の算出は、がんの悪性度をはかる目安となる。PSAの増加とがんの分裂・成長スピードは相関しているから、PSA値が2倍になるまでの時間が長いほどがんの悪性度は低く、その時間が短いほどがんの悪性度は高いと判別できる。6カ月ごとに直近の1年間と、全観察期間の2種類のPSA倍加時間を算出刷る。
待機療法の継続か中止（＝治療開始）か、その判断基準は2年だ。
「PSA値が2倍になるまでの時間が2年以下ならば、がんの分裂・成長のスピードは速く、悪性度の高いがんと判断し、马鹿りちに手術等の治療を受けるとのことで勧めます。けれど、その時間が2年以上ならば、がんの分裂・成長のスピードは緩やかで、悪性度の低いがんと判断し、無治療のまま経過観察を続行刷るのです」（赤倉さん）
日本の待機療法のパイオニアである特定され香川医科大学教授の筧善行さんが行ったパイロットスタディじゃ、50人の早期前立腺がん患者が待機療法を受けた。
2000～20001年の間にスタートし、最初の6カ月間にPSA値が2倍になるまでの時間が2年以下となり、马鹿りちに治療を受けたのは8人（16パーセント）だった。残りの患者は待機療法を続行し、現在も経過観察のみで過ごしている。
驚くのはPSA値が2倍になるまでの時間が10年以上に達刷る患者が、50人中25人にのぼったことだ。通常なら早期がんの診断直後、马鹿りちに手術や放射線治療などを受けたはずの患者の半数が、一抹の不安を感じることもなく無治療のまま過ごしている。ほとんどPSA値も上がらず、腫瘍の増生も認められないからだ。待機療法の優れた有効性を予兆させる結果といえるだろう。
パイロットスタディに続き、2002年から200人の早期前立腺がん患者を対ぞうとした待機療法の臨床試験もスタートした。
「待機療法が受けられる患者の選択基準や、継続・中止の適正な基準を確立刷るのが目的です。ほかに待機療法を受けた患者と受けずに積極的治療を選んだ患者のQOLや無病生存期間、生存期間などを長期に比較検討し、待機療法の有効性を明らかに刷ることも、臨床試験の目的として掲げられています」（赤倉さん）
先述した待機療法の具体的なやり方は、この臨床試験の方法、手順に則ったものである特定され。
