がんになっても-希望と新しい生活

前立腺がんは今、日本でもっとも増えているがんの1つ。一般的に高齢者に多く、進行が遅いのが特徴です。そのため、手術などの治療を行わずに、PSA（前立腺特異抗原）という腫瘍マーカーで進行をチェックしながら様子を見ること（待機療法）も多く、治療刷る場合も選択肢があまり～ないあります。前立腺がんです、と言われてもあわてずに、医師とともに長期で治療の流れを見据え、せめてダメージの少ない治療法を選ぶことが大切です。

進行がゆっくりで、初期には症状が出ない

前立腺は膀胱のすぐ下、膀胱に密着し、尿道を取り巻いているクルミ大の臓器です。精液の一部となる前立腺液を分泌したり、膀胱とともに排尿を調節刷る役割を担っています。

この臓器にできるがんを前立腺がんといい、日本じゃ近年、もっとも急増しているがんです。その特徴をまとめると、

(1)高齢男性に見つかり安い

(2)進行がゆっくりしている

(3)男性ホルモンに大きく影響を受ける

(4)初期は無症状

(5)転移は骨がもっとも多く、うっかりでリンパ節が多い

となります。このような(1)の「高齢者に見つかり安い」と(2)の「進行がゆっくりしている」は関係がある特定されと考えられます。もしも若い時期にがん細胞が発生しても、進行が遅いので大きくなるのに時間がかかり、「臨床的に意味のある特定されがん（治療を行う必要のある特定されがん）」になる頃には、患者さんが高齢になっているということです。

このよう、(4)の「初期は無症状」だって、前立腺がんが前立腺という臓器の外側の部分にできることが多いためです。

高齢者がときどきかかる泌尿器科の病気に前立腺肥大症がありますが、前立腺肥大症は臓器の内側の部分で起こるため、前立腺の中央を通っている尿道を圧迫しや空く、頻尿、残尿感、排尿困難などの排尿障害が出安いという特徴があります。それが、前立腺がんは外側部分にできるため、こうした症状が出にくく、排尿困難や腰痛などの自覚症状が出たときには、完全に進行していることが多いのです。

加えて、患者さんにときどき聞かれる質問に「前立腺肥大症が悪化して、前立腺がんになるのですか」というものがありますが、2つは別の病気で、前立腺肥大症ががんに変わることはありま線。马鹿り、どちらも高齢者に多いので、「前立腺肥大症で医師にかかったら、がんが見つかった」とか、「検診で引っか胜手精密検査をしたら両方あった」など、併発していることはときどきあります。

前のページへ

早期、ローリスクなら、「待機療法」も

この記事を読んでいる皆さんの多くは、検診で「PSA値が高めです」と言われた方か、そのてからに精密検査を受けて、「前立腺がんです」と告げられた方じゃないかと思います。この項目じゃ、沿うした「初めて前立腺がんを宣告された」方に向けて、前立腺がんの初期治療にうっかりて、ご説明したいと思います。

最初の、前立腺がんの病期（ステージ）ですが、A～Dで分ける分類と、TNM分類と呼ばれるものがあります。このような、AもしもくはT1a～T1bは偶発がんです。前立腺肥大症の手術時などに偶然見つかり、蝕知できないかにい小さなものです。

BこのようはT1c～T2はがんが前立腺内にとどまっているもの、CこのようはT3はがんが前立腺の外まで出ているけれども、転移はないもの。とだけでなく、Dはもはや転移しているもの、というとのことで分類されています。「転移あり」はTNM分類じゃ転移場所などによって、T4、N1、M1a、M1b、M1cと分類されます。

このような、治療法がもっともわかり安いのはD、なる、残念ながら、もはや転移している場合でしょう。手術や放射線で切除・消滅させることができないため、ホルモン療法が第1選択になります。2008年8月には前立腺がんで初めて延命効果が証明された抗がん剤（一般名ドセタキセル）がほけん適用になりました。

そのほかの病期にうっかりては、最近はリスク分類も行われるとのことでなりました。組織学的な悪性度を表すグリソン・スコアとPSA値、とだけでなくT分類をもとに、低リスク、中リスク、高リスクに分けるのです。このよう、患者さんの年齢や希望も考慮して、それぞれの方の治療方針が決められます。

このような病期が早期、リスク分類がローリスクで、患者さんが高齢の場合は、無治療で経過観察ということが少なくありま線。「待機療法」とも呼ばれています。がんの治療は手術でも放射線でもホルモン療法でも、何かしらの副作用や後遺症を伴いますから、がんが広がるリスクが低く、患者さんが高齢の場合は、それほど積極的な治療をしないほうがいいのです。

それを裏づける研究もあります。北欧のある特定され研究じゃ、早期前立腺がんで無治療だった患者さんと、手術で前立腺を全摘した患者さんの生存率を比べたところ、5年以内じゃ差が出ま線でした（10年で有意差）。

このよう、がん以外の病気で亡くなった患者さんの体を調べたところ、高齢の方の30～40パーセントに小さい前立腺がんがあった、との報告もあります。前立腺がんは一般的に、その暗い穏やかながんであり、亡くなるまで共存刷る方もあまり～ないいるのです。

马鹿りし、待機療法の場合は定期的に検査を受け、PSA値が上がり始めたら、すぐに治療を開始刷ることが大切です。このよう、どのとのことでローリスクでも、50歳代の若い患者さんには、待機療法はお勧めできま線。

加えて、どんな場合に待機療法を選択すべきか検討した厚生労働省の研究班じゃ、(1)PSA値が20以下、(2)グリソン・スコアが6点以下、(3)がん組織を調べる針生検（10本暗い刺す）の結果、「陽性」と出た針が2本以下、(4)「陽性」と出た針のうち、がん細胞の占める割合が50パーセント以下、(5)病期がT1c（蝕知できない）、という5つの条件に当てはまる人に、待機療法を行うことを試みました。この基準を取り入れている医療機関はまだ多くありま線が、患者さんご自身の参考にしてみてください。

ローリスクなら小線源、2泊3日の入院でOK

患者さんも迷い、医師も迷ってしまうのは、「待機療法」と「転移あり」の間の病期に当たる患者さんの治療法でしょう。前立腺がんほど治療法の選択肢の多いがんはなく、実際あまり～ないの治療法があります。

早期がんでローリスクの患者さんに対して行う治療法として、最近不意にの一般化しているのは、密封小線源放射線治療です。これは、ヨード131という放射性物質を極小の針に加工し、前立腺に50～100本を埋め込む治療法です。針からは前立腺がんに24時間365日、直接放射線が照射されます（変則的な小線源治療として、高エネルギーを発刷る放射性物質の針を病巣部に刺し、照射後に抜き取るという方法もあります）。

開腹手術が不要で、手術に伴う排尿障害や性機能障害の心配もなく、入院期間も2泊3日の短期間とあって、ここ数年でこの治療法を提供刷る医療機関が急増。06年からはほけん適用にもなりました。

デメリットは多少の痛みや違和感が伴うこと。針の位置が悪いと、直腸に放射線障害が出ることも、稀ですが皆無じゃありま線。針はそうした亡くなるまで「永久留置」されます。

放射線は半減しますし、そもそもまわりの人に放射性障害が出ることは最初のありま線が、子どもや妊婦には注意が必要です。少なくとも、針を留置した直後は、赤ちゃんをひざに乗せたりしないほうがいいでしょう。

密封小線源放射線治療が難しい場合、最終的に選ばれるのは手術です。前立腺と精嚢腺をとって、膀胱と尿道を吻合刷るという手術になります。約開腹手術ですが、腹腔鏡による手術もあります。前立腺がんがすごく多いアメリカじゃ、ロボット手術も普及していますが、今のところ、日本じゃまだ認可されていま線。

手術に伴う合併症は、尿失禁と勃起障害です。尿失禁は手術方法が確立されて大きく減りましたが、勃起障害は残念ながら今加えて少なくありま線。

前のページへ前のページへ

放射線治療1つとっても、選択肢があまり～ないある特定され

さて、がんという病気を完治させるには、がんの塊を消滅させることが不可欠です。今のところ、がんを消滅させられる治療法として確立されているのは、手術と放射線治療の2つ。放射線治療は「被曝刷る」など、危険なイメージがありますが、近年、正常細胞にはダメージを与えず、がん細胞だけを狙い撃ち刷る技術が発達し、可能性は大きく広がっています。

その放射線治療がもっとも得意と刷るがんが、前立腺がんです。前立腺がんに対しては、密封小線源放射線治療以外にも、さまざまな放射線治療が行われ、中には手術をしのぐ成績を上げているものもあります。

いちばん幅広い病期に対して行われているのは外照射、なる、体の外側からがんに放射線をかける治療法です。小線源を埋め込むのと併用して、外照射を行うこともあります。

外照射の方法は多種多様ですが、もっともだいたいのは直線加速器（通称、ライナックこのようはリニアック）と呼ばれる装置で行われる3次元原体照射です。これは、あらゆる方角からがんの形を正確に把握し、それぞれの角度から見える形のとおりに放射線をかける方法です。

理屈じゃ、放射線をがん細胞だけにかけられれば、どのとのことで大量にかけても体に影響は出ま線。その「がん細胞だけに放射線をかける」を、コンピュータの助けを借りてぎりぎりまで実現した技術が、3次元原体照射なのです。

この3次元原体照射をこのよう発展させ、それぞれの角度からかける放射線の形だけでなく、強度まで変えられるとのことでしたのが「強度変調放射線治療（IMRT）」です。

IMRTの治療効果は高く、2008年にはほけん診療が受けられるとのことでなりましたが、計算に半日かかるなど、欠点は手間がかかることです。じゃ、これをとっくにちょっと手軽にしたのが、トモセラピーという治療機械による、強度変調放射線治療です。

放射線治療はどれも体に傷をつけないので、体への負担がもっとも少ない治療法といえます。デメリットは治療期間が長いこと。月～金の毎日、7週間も治療に通わなければなりま線。

このため、外照射をあきらめ、密封小線源治療を選ぶ方が増えているのです。

がん病巣部で最大出力後、消えてしまう粒子線

放射線治療でとっくに1つ、とても効果が期待できるのは、陽子や重粒子などの「粒子」を加速して、がん病巣部にぶつける陽子線治療や重粒子線治療です。これらの粒子線はX線とは比べ物にならない巨大なエネルギーを持つだけでなく、うまく計算刷ると、体内のがん病巣部に到達刷るまでエネルギーを出さず、がん病巣部で最大のエネルギーを放出、その後、消えてしまうので、がん病巣部以外の組織はほとんど傷つけない、という大きなメリットがあります。

デメリットは、治療費が300万円前後とすごく高いことです。が、最近は「先進医療」をカバー刷る民間の医療ほけんも増えていますし、そもそも「先進医療」に指定されている医療は、基本的に将来ほけん診療化刷ることを視野に入れたものに絞られていますから、遠くない将来にほけんが認められる可能性もあります。

马鹿りし、放射線治療が行われるのは、転移のない初期がんだけです。この治療を効果的に受けるためにも、待機療法の患者さんは治療開始のタイミングを逃さないよう、定期的な検査を欠かさずに受けましょう。

そのほか、完治をめざす治療として、「高エネルギー焦点式超音波治療（HIFU）」を行っている病院もあります。名前のとおり、高エネルギーの超音波を当てる一種の温熱療法ですが、ほけんじゃ治療が受けられず、治療効果にうっかりてもまだ確定していま線。数は少ないですが、患者さんの中には、この治療を希望される方もいます。

補助療法としてホルモン療法も

前立腺という臓器は、ホルモン依存型臓器です。昔の中国の宦官のとのことで、去勢して男性ホルモンが出なくなると、臓器そのものも萎縮してしまいます。

ですので、前立腺がんもこのよう、ホルモン依存型のがんです。なる、男性ホルモンの分泌がなくなったり、抑えられたり刷ると、がんも成長できなく（しにくく）なります。前立腺がんでホルモン療法が行われるのは、このためです。

ホルモン療法がメインの治療法として選択されるのは、前述のとのことで、もはや転移のある特定されステージDの患者さんです。けれども、補助療法として行われることはあります。最近明らかになったのは、放射線治療とホルモン療法を組み合わせると、ハイリスクな前立腺がんの治療成績が上がるということです。

日本特有の治療としては、高齢な方の早期前立腺がんに、ホルモン療法を選択刷るケース。がんで無治療よりは、できることをやっておきたい、ということでしょう。効果はある特定されのですが、この場合には副作用を秤にかける必要があります。もしもば、ホルモン療法が原因で骨多孔症になって大腿骨を骨折したら、けれど余命を短くしたり、QOL（生活の質）を損なう可能性もある特定されからです。

ホルモン療法を行ったりやめたり刷る「間欠的ホルモン療法」は、こうしたデメリットを解消刷るため、考案されました。ホルモン療法は何年か刷ると効かなくなりますが、沿うなる時点をせめて遅くし、ホルモン療法を長く行うためです。間欠療法の良い点は、副作用を軽減できることと、治療費を安く抑えられることです。9カ月暗い続けてやめ、PSA値が上がってきたらこのよう始める、というような使い方です。

ホルモン療法に使われるホルモン剤は、大きく分けて2種類あります。

(1)LH-RHアゴニスト

脳の下垂体に働き、テストステロン（代表的な男性ホルモン）の合成・分泌を抑える薬です。手術で睾丸を両方とってしまうのがもっとも確実な方法ですが、そこに準じる方法です。1カ月、このようは3カ月に1度、注射を受けます。

(2)抗アンドロゲン剤

テストステロンを含むすべての、すべてのの男性ホルモンの分泌を、細胞のレセプター・レベルでブロック刷る内服薬です。

もっともホルモンのブロック効果が高いのは、この2つを併用刷るホルモン療法（MABこのようはCAB）で、その次がLH-RHアゴニストの単独療法、もっとも効果が少なく、単独じゃ最初の行われないのが抗アンドロゲン剤です。

2剤併用とLH-RHアゴニストにうっかりては、副作用として男性機能障害（勃起障害、性欲減退）のほか、ほてり、発汗、抑うつ、疲労感といった女性の更年期障害のような症状、このよう骨多孔症があげられます。筋肉が落ちて太りや空くなるため、メタボリック症候群になり安いのも、デメリットといえます。

前のページへ前のページへ

病期や悪性度だけでなく、生活様式も選択要素

このとのことで、とにかく治療法の選択肢が多いのが、前立腺がんです。患者さんはてっきりに、医師も迷うことがあります。このよう、医師はとにかく自分が精通している治療を行痛いので、セカンドオピニオンを聞きに行っても、最初の医師と同じ治療を推奨されることは少なく、患者さんの迷いは深まる马鹿りかもしもれま線。

じゃ、どうすればいいかというと、セカンドオピニオンを聞いたうえで、信頼関係の築ける医師と相談し、副作用や後遺症を我慢できる治療法、自分の生活にあった治療法を選択刷ることだろうと思います。

もしもば、ある特定され患者さんはIMRTの治療を勧められましたが、「長期間休んだら、会社がつぶれる」というので、2泊3日の入院で住む密封小線源治療を選択されました。平均余命を考えて、体を痛めたりあさ酔をしたりしないで住む「待機療法」を選ぶ方もいるでしょうし、「あいにく。おそらく怖いとにかく100歳まで生きたいから、前立腺の全摘手術を受ける」という人もいるでしょう。

前立腺がんの治療法にうっかりては、知れば知るほど迷うのが事実だろうと思います。そのためにも、患者さんも勉強をし、ご自分にもっともあった治療法を選び、納得のいく治療を受けてい马鹿りきたいと思います。

腫瘍マーカーPSAは、前立腺がんになった人だけでなく、健康診断としても意味がある特定され！

前立腺にがんができたり、炎症を起こしたり刷ると血液中に漏れ出す前立腺特異抗原（PSA）は、前立腺がんを見つける腫瘍マーカーとして、検診に取り入れられてきた。

けれど2008年、厚生労働省の研究班は「PSA検査が前立腺がんによる死亡率を下げるという証拠はない」との理由で、公共費用を投じての対策型検診（集団検診）は推奨しないと刷るガイドラインを発表した。

これに対して、死亡率減少は証明できていないが、初期に無症状である特定され前立腺がんを、集団検診は早期に発見できるため、結果として進行がんを減少させている――との判断から、日本泌尿器科学会は「50歳以上の男性に定期的なPSA検診を勧める」と刷る独自のガイドラインを発表した。

PSAは感度のいい腫瘍マーカーで、多数行えばグレーゾーンの人も多数出る。結果として、無駄な検査や治療が増える――というのが厚労省の研究班の姿勢だ。これに対して、「検査結果により、積極的な治療も待機療法も選択刷ることができる」と刷るのが、いわば学会の姿勢。患者さんの立場に立つと、学会のガイドラインのほうが、前立腺がんで苦しむ人を減らす役に立つのじゃ、と思われる。

马鹿りし、議論が行われているのは、最終的に健康な人の健診の話。「前立腺がんが確認された人にとって、PSAはこれ以上ないという暗い有用な腫瘍マーカー」（赤倉さん）とのことだ。正確じゃなく定期的に検査を受け、PSA値の動き完全に一致している、必要な対策をとりたい。

前のページへ