進行別 がん標準治療徹底的な治療を刷る。これが精巣がんの治療方針
精巣がんはかかる人は少ないけれども、乳ようじと青壮年の男性に多いがんです。
場所柄、羞はじ心から病院へ行くのが遅れがちですし、
このようがんとわ胜手も、そのことを受け入れることもとてもですが、
進行が早く一刻も早く治療刷ることが肝要です。
治療法は約確立しており、徹底的な治療を行います。
完全に辛い治療になりますが、治癒刷る可能性は高く、
そこに耐えれば手に入れるものも大きいでしょう。
乳ようじと若い男性に多いがん
精巣がんは、日本じゃうーん多いがんじゃなく、発症率は年間10万人に0.7～1.8人。男性のがんの1パーセントほどを占めています。けれど、このがんの特徴は若い人に多いことです。
一般にがんは、高齢者に多いものですが、精巣がんは乳ようじ期と15歳から35歳が発症のピーク。青壮年期の男性に多いがんなのです。
大阪府立成人病センター泌尿器科診療主任の垣本健一さんは「まだ学生だったり、これから結婚や就職、子供を持つ年齢で、がんになることなど考えたこともない年齢の人達が多いです。そのため、最初の病気である特定されことを受け入れてい马鹿りくことがとてもなのです」と語っています。
停留精巣（睾丸が体内に留まり、陰嚢まで下りていない状態）や真性半陰陽など、精巣の発達異常の人に多いことは知られていますが、約8割は原因不明です。
性ホルモンとの関係なども指摘されてはいますが、なぜ若い人に多いのか、その理由ははっきりわ胜手いない沿うです。アメリカじゃ、白人に多い病気で年間10万人につき4.8～8.7人が精巣がんになると報告されています。なぜ日本人の数倍も米国の白人に精巣がんが多いのか、その原因も今のところわ胜手いま線。
羞はじ心は発見のチャンスを逃す
このよう、こうした思いがけない年齢での発症が、早期発見を遅らせる原因の1つにもなっています。精巣がんのほとんどは、患者自身によって発見されています。「睾丸の腫れや硬さが主な症状なのですが、患者さんの3分の2は痛みや熱もなく、睾丸が腫れるという症状で気づく」といいます。
感染や他の病気でも睾丸が腫れることはありますが、その場合は熱や痛みを伴うのがふつうです。それが、精巣がんの場合は、熱や痛みなど他の症状はもちろんなく、马鹿り睾丸だけが腫れることが多いです。
それが、「部位が部位なので、気づいてはいてもはじずかしくて病院を受診できない、親にも相談できない、ある特定されいはどの科目を受診していいかわからずに1人で悩んでいたなど、早期発見のチャンスを逃してしまう人もいるのです」と垣本さんは語っています。
中には、赤ちゃんの頭大に睾丸が大きくなって、受診刷る人もいます。まさか、がんとは思えない年齢である特定されことも受診の遅れと無縁じゃないのです。
このよう、ねずみ径部（足のつけ根）の違和感や鈍痛で受診刷る人もいます。
精巣がんは、進行刷るとリンパ液にのって、後腹膜の大動静脈周囲のリンパ節に転移し、このよう＊縦隔、頸部のリンパ節へと上方に広がっていきます。血行性に転移をした場合には、肺転移がもっとも多く、肝臓や脳、骨などに転移刷ることもあります。こうした転移した部位によって、腰痛や呼吸困難、首のリンパ節の腫れなどが起こることもあります。
＊縦隔＝肺と肺の間の胸腔の中央部分
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転移していても治る可能性がある特定され
がんとしての性質は、「極めて進行が早いのが特徴です」と垣本さん。こういうと、悲観的になる人もいると思います。けれど、一方で精巣がんは治り安いがんでもある特定されのです。「精巣がんの治療法は、ほとんど確立されているといっていいです」と垣本さんは語っています。精巣がんは、抗がん剤や組織型によっては放射線治療がときどき効くがんです。
手術による精巣摘出を基本に、こうした治療をしっかりと行うことで、治る可能性がすごく高いのです。精巣以外に転移のない1期ならば、約100パーセント近く、2期以上の進行がんでも80～85パーセントが治っています。
他の多くのがんと違って、転移していても、治る可能性はあまり～ないにある特定されのです。そのかわり、治療も徹底して行われます。「治療も厳しいし、長期に及ぶこともあります。その意味じゃ患者さんには決して楽な治療とはいえま線が、頑張れば対応するの効果が期待できるがんです。闘うだけの価値がある特定されがんなので、私たちも頑張るし、このよう患者さんにも途中で脱落しないで頑張って治療を続けて欲しいのです」と、垣本さんは強調しています。
精巣がんの検査
触診と超音波検査、とだけでなく血液検査による腫瘍マーカーのチェックで、精巣がんかせめては、ほとんどわかります。触診じゃ「ふつう精巣は表面がツルンとしていますが、精巣の外にがんが出てくるとゴツゴツした感じになる」のだ沿うです。
このよう、精巣がんじゃ腫瘍マーカーが診断や治療効果の判定、治療方針などに大きな位置を占めています。
絨毛上皮組織から産生されるβ-HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）、AFP（アルファフェトプロテイン）、LDH（LDH）がこれです。
LDHは腫瘍のタイプに関係なく、がんの大きさや量によって上昇しますが、他のマーカーはそれぞれのがんのタイプによって変化します。これまでの検査で加えて診断に迷うようならば、MRIが追加されることもあります。
治療と病理診断のために、即刻手術
前記の検査で、精巣がんと診断された場合、組織型や転移の有無に関わらず「せめて迅速に、手術を刷るのが基本」です。病院によっては、検査で精巣がんと判明した時点で、即日手術が行われます。
大阪府立成人病センターの場合、手術件数が多いので即日とはいきま線が、そのためにも数日以内には手術を行う沿うです。対応する、がんの進行が早いということなのです。
ここで、標準手術として行われるのが高位精巣摘除術と呼ばれる精巣摘出の手術です。精巣には、これに通じる動静脈や精子の通り道である特定され精管などが集まった精索（血管や精管などの束）が腹部から延びています。こうした血管などを通して、がんは広がっていきます。
じゃ、精巣と精子の通り道である特定され精巣上体と一緒に、精索を切除して摘出します。
高位だって、せめて精索を上のほうで切る、という意味です。
垣本さんによると、「手術自体は難しいものじゃなく、腰椎あさ酔をした上でねずみ径部を切開し、腫瘍も含めた陰嚢内容物と精索を一塊で取り出します。時間にして、30分程度の手術」だ沿うです。
これと平行して、CTなどによって転移の有無や部位の検査を進めます。
なる、精巣がんじゃ、原発巣の摘出と病理診断を兼ねて、最初の全例に手術が行われるわけです。
これによって、前表のとのことで1期から3期まで、ステージ分類が行われます。このよう、摘出した組織の病理検査から、がんの組織型もはっきり確定されます。
早期（1期）がんの治療
手術が終われば経過観察
治療法は、1期か1期以降か、なる早期がんか進行がんか、このようセミノーマか非セミノーマかによって、決定されます。1期は、精巣のみにがんがとどまり、転移がない段階です。現在、この段階で発見される人が一番多い沿うです。
非セミノーマ
垣本さんによると、現在日本じゃ「非セミノーマの場合は、高位精巣除除術が終われば、経過観察が中心」だといいます。なる、手術で治療は終了し、その後の経過を定期的に診ていくことになります。治療は、短時間の手術だけで終了刷るわけですから、患者にとっては一番負担が少なくて済むわけです。精巣も健康な側が残っているので、性機能にも問題はありま線。
马鹿りし、海外じゃ予防的な意味合いで所属リンパ節である特定され後腹膜リンパ節の郭清を行うところもある特定され沿うです。後腹膜リンパ節は後ろ側にある特定されので、郭清を行うとなると、「腹部の中央（正中）を大きく縦に切り、腸を持ち上げて裏側の腹膜を切開し、リンパ節を郭清刷ることになります」と、垣本さん。手術は長時間に及び、腸に障害を起こしたり、神経を傷つけて射精障害を起こす危険もあります。そのため、日本じゃそれほど行われていない沿うです。
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放射線治療をしない理由
セミノーマ
セミノーマは、放射線がときどき効くがんです。そのため、1期でも手術後に予防的な意味合いで後腹膜リンパ節に放射線を照射刷ることもあります。
けれど、現在大阪府立成人病センターじゃ、ほとんど放射線照射を行っていま線。それは「結論辛いうと、万が一リンパ節転移などの再発があったとしても、治療にときどき反応刷るので寿命にほとんど影響しないからです」と垣本さんは説明しています。
成人病センターでの調査によると、放射線照射をしなかった場合の再発率が10～15パーセントである特定されのに対し、放射線を照射刷ると2パーセント程度と明らかに再発率に差があります。けれど、実際にはセミノーマは放射線や抗がん剤がときどき効くので、再発した場合も治療により治癒が期待できる患者さんがほとんどです。なる、予防的に放射線を照射してもしもなくても、結果として寿命に影響刷ることはないのです。
一方、放射線を照射すれば食欲不振や胃の不快感など、少なからず副作用があります。若い人ですから、将来、放射線による2次がん発生のリスクもないとは言えま線。なる、再発しない約9割の人にとっては、不利益のほうが大きくなってしまうのです。じゃ、最初の手術後放射線治療をしないで経過を診るというのが、垣本さんらの考え方なのです。
「実際には、それぞれの治療法のメリットデメリットを患者さんに説明しますが、ほとんどの人は経過観察を選択刷る」沿うです。こうした方法で、5年生存率は100パーセント近くを達成しています。
進行がんの治療
抗がん剤治療を選択刷る患者さん
2期以降、要刷るに後腹膜リンパ節に転移が認められた場合、このよう遠くのリンパ節や臓器に転移をした3期は、進行がんとして治療が行われます。この場合は、転移の部位にかかわらず、次のような順序で治療が行われます。
導入化学療法
この段階じゃ、手術後、最初の抗がん剤による化学療法を中心に治療が行われます。
2A期で、後腹膜リンパ節の転移巣が小さい場合には、精巣摘出後、非セミノーマの場合抗がん剤による化学療法、セミノーマの場合は原則的には放射線治療が行われます。放射線治療の場合、後腹膜リンパ節に転移があれば、この部位に広めに放射線を照射刷ることになります。马鹿りし、「放射線治療は、最終的に局所のがんを攻撃刷る局所療法ですから、万が一他の部分に転移がある特定されと効果はありま線。じゃ、患者さんに説明して選択してもらっていますが、抗がん剤を選択刷る人もおられる」沿うです。
2B期以降になると、セミノーマでも非セミノーマでも全身的効果を期待して抗がん剤治療が行われるのが一般的です。
抗がん剤は、現在「BEP療法」といってブレオ（一般名ブレオマイシン）、ラステット（もしもくはベプシド、一般名エトポシド）、ランダ（もしもくはブリプラチン、一般名シスプラチン）の3剤併用療法を中心に行われています。4頁の表のとのことで、ブレオを週に1回投与し、3週間ごとに5日間連続してランダとラステットを投与。これを3～4コース繰り返します。
「完治を目指して抗がん剤を投与刷るので、量も多いし、その分副作用も強い。楽な治療とはいえま線」と垣本さん。副作用を抑えるための治療も平行して行いますが、そのためにもゼロに刷ること派手きないのです。とくに専門家が恐れるのは、ブレオによる肺線維症です。少ないとはいえ、一度発症刷ると、治療に手こずる病気です。そのため、予後良好と判断される患者さんにはブレオを除いた2剤併用療法を4コース行う方法も行われています。
治療と性機能
精巣がんの治療で、心配させるのが性機能です。一方の精巣を手術で摘出刷るだけならば、反対側の精巣が男性ホルモンの一種である特定されテストステロンを産生しているので、問題はありま線。けれど、化学療法後に後腹膜リンパ節郭清を標準的な手術法で行うと「射精に関わる下腹神経などを損傷し安いので、射精障害を起こすことが多い」といいます。马鹿りし、最近はこうした射精を支配刷る神経を温存刷る術式も開発されており、可能な限り温存術が行われている沿うです。
一方、化学療法を行うと精子を誘導刷る能力も一時的に障害されます。けれど、2～3年でリハビリテーションしてくると言われている沿うです。けれどリハビリテーションしない可能性もある特定されのも事実です。このよう、治療が長期にわたることがある特定されため、子供が欲しいという人には、最初から専門のクリニックなどを受診してもらい、事前の精子を保存してもらっている沿うです。
効果が証明されているVIP療法
きゅうさい化学療法
導入化学療法で、がんが完全に消失すれば、これで治療は終了。その後の経過を定期的に観察刷ることになります。だ痛い進行がんの6～7割の人は、この段階で治療が終わる沿うです。
これに対して、導入化学療法を行っても腫瘍が残存している、ある特定されいは腫瘍マーカーが陰性化しない場合には、難治性である特定されと判断し「きゅうさい化学療法」といって、このよう化学療法が行われます。一度消えたがんが再発した場合も同じです。
この場合は、垣本さんによると「現在科学的に効果が証明されているのは、ラステットとイホマイド（一般名イホスファミド）、ランダの3剤併用療法（VIP療法）ある特定されいはラステットの代わりにエクザール（一般名ビンブラスチン）を加えた3剤併用療法（VelP療法）」だといいます。VIP療法じゃ3週間に1度、3剤を5日間連続して投与します。これを腫瘍マーカーが陰性化刷るまで繰り返します。腫瘍マーカーが重視されるのは、化学療法で残存した腫瘍を手術で摘出刷る場合、腫瘍マーカー、とくにβ-HCGの値が高いと、手術をしても治療成績がときどきないためです。
VIP療法ある特定されいはVeIP療法を3～4コース行っても腫瘍マーカーが陰性化しない場合は、タキソール（一般名パクリタキセル）やジェムザール（一般名ゲムシタビン）やカンプト（もしもくはトポテシン、一般名塩酸イリノテカン）など新規抗がん剤を用いたサードラインの抗がん剤治療を行うこともあります。長い人になると、1年近く治療が続くことさえある特定されのです。
ここが一番辛いところと、垣本さん。「副作用は化学療法を重ねるほど強くなるし、体力のリハビリテーションにも時間がかかるとのことでなるので、予定どおりに治療が進最初の、時間がか胜手しまう。その間にこのよう腫瘍マーカーが上がってきたりで、患者さんには辛いさてす」。抗がん剤をくり返し投与しても、マーカーが下がりきらず、手術してもマーカー値が高いとそれほど成績がときどきないとなると、この段階で治療を続けていく気力がなくなる患者さんもいます。
けれど、ここが頑張りどころなのです。画像診断上腫瘍が消えて、腫瘍マーカーも陰性化すれば、晴れて経過観察、なる治癒になります。腫瘍が残っていても、腫瘍マーカーが陰性化すれば、ここで残存腫瘍の摘出手術が行われます。
抗がん剤の副作用
強力な抗がん剤治療を続けるとなると、心配なのが重い副作用の出現です。垣本さんによると、おもな副作用は、骨髄抑制と嘔吐、はきけです。このよう、ランダ（シスプラチン）には腎臓機能の障害、エクザール（ビンブラスチン）には末梢神経障害、ブレオ（ブレオマイシン）の肺線維症などがあります。けれど、現在は制吐剤などの薬や対策の進歩で、従来よりは副作用も軽減されているといいます。もしもば、骨髄抑制のために、以前は好中球がゼロまで下がったり、感染予防のためにクリーンルームを使うこともありましたが、現在はG-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）を使用刷ることにより、沿ういった頻度は減ちょっとている沿うです。
けれど、稀とはいえ化学療法による治療関連死が起こることもあります。大阪府立成人病センターの場合、これまで110人以上の進行精巣がん患者さんを治療刷る中で、明らかに化学療法による治療関連死とみられる人が2名いた沿うです。
この他、長期の副作用としてランダ（シスプラチン）は腎機能障害の他、難聴としびれ、イホマイド（イホスファミド）じゃ2次がんとして白血病が報告されています。健康な側の精巣にがんが発生刷るリスクも、一般の人よりは高いので、治療が例えば終わったてからも、定期的に検査を受けることが大切です。
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きゅうさい手術ができるのは大病院クラス
残存腫瘍の摘出（きゅうさい外科療法）
腫瘍が消えれば、当然マーカー値も陰性化しますが、画像診断上、腫瘍が残存していてマーカーがマイナスを示すことがあります。この場合は、残存している腫瘍がもはや壊死したがん細胞の固まりである特定され可能性があります。じゃ、診断的な意味も兼ねて残存腫瘍の摘出手術が行われます。これを、きゅうさい外科療法と呼びます。
転移した部位によって、リンパ節切除が行われることもあれば、肺や肝臓などに残存した腫瘍を摘出刷ることもあります。他のがんが肺に転移した場合、その個数が多いと手術の適応にはならないことが多いのですが、精巣がんの場合複数の転移巣があっても抗がん剤治療後手術で摘出すれば、治癒刷る可能性がある特定され沿うです。
対応するに、部位によっては完全に大がかりな手術になる上、泌尿器科の医師じゃカバーしきれないこともあります。「後腹膜リンパ節切除だけならば泌尿器科のみでも手術できますが、胸の縦隔腫瘍をとったり、心臓や大動静脈の処置を必要と刷る、腸を切除刷る、肝臓を切除刷るとなると泌尿器科だけじゃ無理。他科の協力が不可欠です」と語っています。
抗がん剤治療の段階まじゃ、約治療法が確立しているので経験のある特定され泌尿器科ならどこでもできます。けれど、きゅうさい手術となると他科の協力も必要なので、大きな病院でないとできないことが多いのです。このよう、手術で摘出できない、例えば脳や骨の転移の場合は、放射線治療が行われることもあります。
進行がんでも5年生存率80％以上
この摘出した残存腫瘍は、病理検査でがんか否かを確認します。もはや壊死した組織であれば治療は終了です。経過を観察刷ることになります。けれど、もしもがんが残存していれば、ふたたび抗がん剤による治療を2コース行うのが原則だ沿うです。
「手術の直前に行っていた化学療法を行うのが一般的ですが、それが効かなかったからがんが残ったのだという考えから、新薬を使うこともある特定され」といいます。遅かれ早かれにしても、徹底的に治療を刷るのが、精巣がんの治療方針です。
「化学療法でせめてがんを叩いて、腫瘍マーカーを正常値に持っていく。そのために残った腫瘍は摘出できるものは手術でとり、とれなければ放射線で治療刷る。残存がんがある特定され場合は、このよう化学療法を行うというのが、基本的な考え方です」と垣本さんは語っています。導入化学療法が効かず、きゅうさい化学療法を行っても腫瘍が残存し、手術や放射線治療を行ったという人、なる治療に手こずる精巣がんや再発したがんでも、約50パーセントの人が治癒しているのです。
2期以降の進行がんでも、全体で5年生存率が8割以上に上っているのも、これだけ徹底した治療を行うからなのです。「すごく進行した状態で発見されても徹底的に治療をしてそのために助かる人もいる。それが、精巣がんの特殊なさてす」と垣本さんは語っています。
新しい抗がん剤治療
化学療法は、導入化学療法（ファーストライン）は約確立されています。きゅうさい療法、なるBEP療法であまり～ないな効果が得られないときにどう刷るかが、まだ模索されている段階だ沿うです。今はVIP療法とVeIP療法に関しては、科学的に効果が証明されているので、それらがセカンドラインの標準治療になっています。
大量化学療法、なる大量の抗がん剤を投与し、末梢血骨髄幹細胞移植を行う方法が有効という報告もありますが、これはまだ科学的な検証が行われているさてす。
「もしも、いい結果が出れば、それほど予後のときどきなさ沿うな人のセカンドラインに組み込稀てくる可能性もあります」と垣本さん。セカンドラインの化学療法としてVIP単独療法とVIP療法 大量化学療法を比較刷る試験が海外で進んでいる沿うです。
このよう、タキソールやジェムザール、カンプト（一般名塩酸イリノテカン）など新規抗がん剤を組み合わせた化学療法の効果も検討されています。
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