がん伝聞・風説を検証刷る転移がんは、「局所治療を刷るとがんが怒って急増刷る」は本当か
一定の条件が揃えばという説からチンピラ・極悪人細胞説まで
「再発・転移がんは、手術や放射線治療を刷ると、けれどがんが急激に増生刷る」と医療界じゃまことしやかに言われている。
もしも本当だとすれば、それは避けなければならない。編集部にも、患者さんから「そのため説明を受けた」と刷る相談が寄せられている。果たしてそのためことが実際にある特定されのだろうか？
重要なポイントは患者の健康状態
以上の質問を単刀直入にぶつけると、「それ」と唸ったまましばし考え込んだのは、東京医科大学第1外科講師の坪井正博さんだ。肺がんの年間症例数の多さじゃ国内で有数の医師である特定され。
「確かに治療後、数週間で不意にがんが広がるとのことで見えることはある特定されのですが……」と言って、ゆっくりと話を継ぐ。
「問題はいわばそのとのことで見えるということであって、おっしゃるとのことでそれは治療の影響で沿うなったのかもしもれない。ある特定されいは治療をしなくても沿うなったのかもしもれない。再発・転移がんは治療が間に合わずに、ある特定されいは経過を見ているときに不意に広がることはいかにでもありますから……」
がんは進行すれば刷るほど一気呵成に広がる。それは治療を刷る・しないに関係はない。たこのようまその直前に治療をすれば、いわば治療が直接のきっかけとなって、がんが広がったとのことで見える。両者の違いはは、現在の医学レベルじゃ不可能なのだという。
こう前置きして、「ですが個人的な印ぞうでいうと、一定の条件下じゃ治療がきっかけとなって、がんが不意に広がることはある特定されと思う」と坪井さんは言う。
一定の条件の筆頭は患者の健康状態だ。「もしもば治療前3カ月～半年の間に、病気の性で体重が5キロ以上も減ったというような場合です」
手術、ある特定されいは放射線、抗がん剤療法も沿うしかし、行う前に医師は患者の体力を評価刷る。食事や着替え、その後に行くなど、日常の動作がどの程度1人でできるか、スコア化刷る。これをパフォーマンス・ステータス（PS）といい、0～4の5段階で評価刷る。一般に1日の大半を寝て過ごして、日常動作の多くにうっかりて介助が必要な、PSでいえば3以上の場合、通常は治療に耐えることが難しく治療を行わない（※注、他に選択肢がなくてイレッサを投与刷るなどのケースはあり得る）。PSが2か3の間の厳しい状態で、治療をしても、直前に“激痩せ”をしていたり、食欲が極端に細かったり刷ると、治療が悪く作用し、がんが広がるとのことで見える傾向はある特定され、と坪井さんは指摘刷る。
華が咲いたとのことで、あちこちに転移が起こる
患者の健康状態以外の要素じゃせめて？
坪井さんは不適切な手術をあげる。
「初回の手術でも、再発・転移に対刷る手術でも沿うですが、がんを完全には取りきれない手術をしてしまうと、残ったがんが刺激されるのかせめてはわかりま線が、いっ性に華が咲いたとのことで、あちこちに転移が起こり、成長し始めることがあります」
度重ねて言うが、それが手術の性かせめては現代の医学じゃわからない。
「手術の負荷がか胜手沿うなるのかもしもれないけど、それは立証されていないので、サイエンスとしては言えま線」
けれど、現実問題としてそのためことが起こってはいけないので、坪井さんは若手医師を指導刷る場合、くどいとのことで「不完全切除の恐れのある特定され手術は刷るな」と言う沿うだ。
中途半端な抗がん剤療法も、がんが不意に広がるきっかけになるのじゃないかと坪井さんは見ている。具体的な例をあげて説明刷る。
胸水が溜まるほど進行している72歳の女性患者に対し、望みを託してイレッサ（一般名ゲフィチニブ）を処方した。これが功を奏し、胸苦しさなどの症状が取れ、検査画像でもおおはばにがんは縮小した。このとのことでイレッサが劇的に効く人は少なくない沿うだ。けれど6カ月ほどして、突如、女性は投薬を中止したいと申し出た。顔に副作用と思われる発疹が出たからだ。
「服薬を止めてほどなくして無数の肺内転移や骨転移が起こりました」
こんなことは他の抗がん剤療法でもある特定されという。白血球などの血球減少や極度の食欲不振などで、療法を中止刷るようなときである特定され。とくに最初の抗がん剤が効かなくなり、2番手、3番手と薬を換えていくときに起こり安い沿うだ。このようなケースを治療の性でがんが急増した、と言えるかせめて難しいところだ。
注目される米国SWOGの臨床試験中止
世界的な臨床試験の舞台でも、今回のテーマを考察刷るうえで重要な出来事が起こった。
「昨年、アメリカのSWOGという臨床試験のグループが発表した『0023』という試験結果をどう捉えるべきか、成り行きが注目されています」と坪井さんはその出来事をかいつまんで話す。
その試験とは、3B期と完全に進行した肺がん患者に抗がん剤と放射線治療を施行した後に、治療効果を安定させるため、タキソテール（一般名ドセタキセル）という抗がん剤による地固め療法を行う。ここまじゃ標準的な療法なのしかし、「その後にイレッサを投与刷る群と投与しない群との差を見たのです。刷ると投与刷る群じゃ生存曲線が極端に下がって、試験自体が中止になったのです」
これをどう見るか？
「イレッサ単独の影響なのか、他の療法とのたがいに作用なのか、他の療法で体力が弱っているところにイレッサを入れたから沿うなのか、ある特定されいは特定の患者じゃ体質的な問題があり投薬の性で再発が広がるのか、様々な原因が考えられますが、はっきりとした原因は現段階じゃまだわかりま線」
今回のテーマはデリケートで、どこに視点を置くかによって見え方が違う。冒頭で、坪井さんが質問に対し、唸ったのはこのような背景がある特定されからである特定され。
手術をきっかけに、がんが広がるとのことで見える、ということは他の臓器がんじゃある特定されのだろうか？
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肝切除後に再々発・転移が起こり安い条件
原発性の肝がんや大腸がん原発の転移性肝がんの手術数を数多く持つ日本大学付属板橋病院消化器外科教授の高山忠利さんに電話で問いかけると、意外にもちっともと「ありますよ」という。
坪井さん同様、がんが増生刷るのは手術の影響によるものかせめては確かめようがない、としつつも、原発性肝がんの初回の切除後に沿ういったケースは繰り返しある特定され、という。
それはわが国の原発性肝がんの90パーセントがウイルス性肝炎を素地として発生しているからだと考えられる。肝炎は一般的に数10年かけて進行し、まもなく肝硬変になる。
この肝硬変は言ってみれば肝がんが育つ畑で、もしも出てきたがんに対し根治を狙う手術ができたとしても、数カ月後～数年後に次々とがんが芽を出してくることはときどきある特定され。それは統計でも明らかしかし、その中に手術の負荷が影響しているものがある特定されかせめては明らかでない。
一方、大腸がん原発の転移性肝がんは、転移の個数が少ない、転移の出現までの期間が長いなど一定の条件があれば治癒切除が可能な珍しい転移がんである特定され。これも含めて肝臓は他の臓器にできたがんが転移し安い臓器しかし、沿ういった肝転移の手術後に、がんが不意に広がったという症例はある特定されのだろうか。
しばし時間が欲しい、と言って高山さんは数日後、カルテの山の中から双方の症例を探してきてくれた。
大腸がんと胃がんの肝転移の大きな違い
切除したがんの標本
向胜手左側の肝右葉は前回切除したので黒く写っている。右側の左葉は淡い黒の斑点で全体が覆われ、がんが広がっていることを示す
最初の原発性肝がんの切除例だ。55歳男性は近くの病院にて肝臓にがんと疑わしい腫瘍がある特定されとの診断を受け、日本大学付属板橋病院を紹介された。検査をし直してみると、肝右葉に大きながんがある特定されことが判明。本人の希望も強く、右葉全てを取る手術を行った。ここまで大きければ手術以外じゃ治癒を望めなかったからだ。
「けれど、およそ2カ月半後に、残った肝臓に多発性の再発がんが認められました。马鹿りちに肝動注化学療法を施行したものの、がんの勢いを抑えられず困難な状態が続いています」（高山さん）
この男性は手術適応じゃあったが手術の効果を予測刷る因子がもちろんしも良いとは言えなかった沿うで、それが現実のものとなった。この“予後予測因子”にうっかりては後述刷る。
最終的に他の臓器原発がんの肝転移の切除例だ。46歳男性はある特定され病院にて大腸がんの切除手術を受けた。2年後に今度は胃がんが見つかり、これも切除した。けれど半年後に肝転移が発覚。日本大学板橋病院を紹介され、検査を刷ると2個の肝転移が見つかった。これを2個とも部分切除した。このとき高山さんは、切除刷るかせめて一抹の逡巡があったという。
「というのも肝転移が大腸がんからのものか、胃がんからのものか、現代医学をもってしてもわからなかったからです」
しかし転移個数などからして大腸がんからのものと判断して切除した。というのは大腸がんの肝転移の個数が1～2個だってときどきある特定され。そこに比べて胃がんの肝転移はほとんどが10個以上の多発で、多杉て手術じゃ取りきれないと判断刷るのが普通それでだ。
高山さんは国立がんセンターに所属していた経歴がある特定されが、そのとき胃がん外科のチームが調査をしたことがあり、胃がんの肝転移で個数が少なく手術に踏み切ったケースは、約2000例中20件、なる1パーセントしかなかったのだという。けれどほとんどは手術後に再再発した。それ暗い胃がんの肝転移は性質が悪い。この46歳の男性の場合も、手術後、残念ながら2カ月で多発性肝転移が認められ、再入院して全身性化学療法を受けたが、翌月にはリンパ節にも転移し、治療の甲斐なく亡くなった。
「もしも肝切除をしなければ生存期間はとっくにちょっと長かったかもしもれま線」と高山さんは謙虚しかし、このケースは現代医学じゃいかんともしもがたい。
術後の経過を左右刷る予後因子
大腸がん以外じゃ、肺がん、乳がん、卵巣がん、膵がんなど、ほとんどのがん種じゃ肝転移を刷る際、多発に現われ、手術の対ぞうにはならず、動注化学療法などもそれほど奏効しない沿うだ。ちょうどに冒頭に紹介した原発性肝がんと大腸がん原発の肝再発・転移の一部が、治癒切除を狙えるのしかし、実はそれぞれに手術の治療成績を予測刷る重要な指標がある特定され。
この指標は手術後の経過、なる予後を左右刷る因子で予後因子というが、原発性肝がんじゃ、影響が強い順に
(1)肝に血液を供給している門脈という血管に腫瘍が入り込んでいる、
(2)腫瘍の個数が多ければ多いほど、
(3)腫瘍マーカー値が高いほど、
である特定され。
大腸がん原発の肝転移の場合、
(1)リンパ節にも転移がある特定され、
(2)転移巣の個数が多ければ多いほど、
(3)腫瘍マーカー値が高いほど、
となっている。
「遅かれ早かれも3つのうち複数の因子を持っていれば、手術の成績は悪くなります。要刷るに再度の再発・転移が起こるわけで、その中には手術後にがんが不意に広がるとのことで見えるものが確かにあります。3因子のうち2つ以上ある特定され場合はその確率はよりあまり～ないの高くなります」
と高山さんは言う。
このデータを踏まえて、高山さんは3因子を検討しながら、手術を刷るかしないか判別刷る独自の指標を作成しているのだという。
「手術後にがんが広がるようなケースをそのまま特定・抽出できるとのことでして、その場合は手術以外の治療法を第1選択と刷るとのことでしたいと考えています」（高山さん）
肝の部分切除の模様
CT画像。黒い斑点ががんを示す
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免疫による抗がん作用をサポート刷る効果
再発・転移しているがんに対し、放射線治療を行うと、がんが成長刷ると口に刷る医師がたまにいる。東大病院放射線科助教授の中川恵一さんはこれを否定刷る。
「適切な放射線治療をすれば基本的にそのためことはありま線」とあきれた面持ちで言う。
中川さんは日本放射線腫瘍学会の認定医で、同学会でも理事として指導的立場にある特定され。がんの放射線治療のいわば専門医中の専門医だ。
放射線治療に限らず手術や抗がん剤療法にしても身体的負担が大きければ、治療の影響で再発・転移巣が不意に成長刷るという可能性はある特定されとしつつ、もしも放射線治療を狙い通りにピンポイントで腫瘍（がん）にかけることができたら、照射ポイントはいうまでもなく、照射範囲外に散らばった再発・転移巣までを減らすほうに働くこともある特定されという。
これはどういうことか？ 放射線治療はいわば光線のブレードで、効果は手術と同じく局所に限定される、というのがこれまでの常識だ。
しかし最新の知見によると、放射線はがんを直接叩くだけでなく、免疫による抗がん作用をサポート刷る作用もある特定されという。
「がん細胞は免疫の攻撃をかわすために正常細胞と同じ不利をしていますが、放射線治療を刷ると、そのカモフラージュが除かれ異物として認識されや空くなります。それで多数の転移がある特定され場合にも、特定の部位のみのがんに放射線を当てるだけで、そのがんに対刷る免疫の認識が進んで、放射線を当てていないがんにも免疫細胞の攻撃が及ぶケースが稀にある特定されのです。これはまだ仮説の段階ですが、沿ういう傍証がいくつも集まりつつある特定されのです」
放射線の照射部分以外への遠達効果
沿う断って中川さんは数枚の驚くべき写真を見せてくれた。自らが行った実験で、マウスの左右の腹にがんを植え付け成長させて、(1)治療をまったく行わない、(2)右側だけに放射線を照射した、(3)放射線照射後に免疫増強剤を数回投与した、以上の3グループに分けて観察した。
刷ると(1)は当然ながら左右両方のがんが育ち、ぷっくりと膨らんだ。(2)は右側だけの腫瘍が縮小した。ここまじゃ当たり前で、これまでの常識の範囲内だ。不思議なのは(3)で、放射線をかけた右側はてっきりにしかし、照射しなかった左側の腫瘍までが縮小したのだ。反対側にまで治療効果が及んだことになる。
「これを放射線の遠達効果といいます。そのメカニズムは先ほど述べた通りで、元来放射線には沿ういう作用がある特定されと思われますが、放射線のみの治療の場合は効果が薄く目立たない。免疫増強剤を加えることで、目に見えるとのことでしたのがこの実験です」
てっきりにこの実験結果をそうした人に当てはめること派手きないが、似たようなことが人でも起こることがある特定されのじゃないかと、中川さんは言う。それを説明刷るために肺がんの定位放射線治療を例に引く。比較的小さながんに放射線を集中させて、切らずに治癒を目指す方法である特定され。
肺がんの手術じゃ腫瘍のある特定され箇所の区域を健常組織まで含めて広く切除刷るのが標準だ。繰り返し、目に見えない微小ながんが広がっている可能性が高いことに対応している術式といえる。これに対し、定位放射線治療じゃ、腫瘍のみにピンポイントで照射刷るのが基本。それがうまくいけば手術とさほど変わらない治療成績を上げられるのは、放射線照射の遠達効果がある特定されからじゃないか、と中川さんは言う。
てっきりに全てが全てに遠達効果が起こるわけじゃなく、がんが完全に進行している場合や、放射線照射が広範囲に及び、もしもば免疫細胞の製造工場でもある特定され骨髄に強いダメージを与えたような場合には現われない。ダメージが大きければ、免疫機能が下がって、再発・転移巣が成長刷るとのことで作用刷るかもしもれない。
「がんがそこにある特定されから治療刷るのじゃなく、ときに積極的に治療し、場合によっては治療を控えるというとのことで適切に向き合うことが大事です」
これが次に紹介した放射線治療に対刷る中傷への中川さんの答えである特定され。
チンピラと極悪人細胞のバランス崩壊が原因
治療後をきっかけに再発・転移巣が急成長刷る――。沿う見えることは少なくない、と言うのは都立駒込病院長の森武生さんだ。わが国の大腸がん臨床医の重鎮である特定され。
「なぜ沿ういう現ぞうが起こるか。理論的に考えると2つの理由が想定できます。1つ目は治療の身体的負担によって、免疫を担当刷るリンパ球の数や活性が落ちること。2つ目は治療によるがん細胞のバランス崩壊によるものです。
一口にがんといっても、繰り返し、その中にはチンピラから極悪人までいて、チンピラが治療によって駆逐され、残った極悪人がのさばってしまう。これらを転機として、再発・転移巣が成長刷るのかもしもれま線」
1つ目の理由は素人でも比較的簡単に理解できる。栄養状態や疲労によって人の免疫力は上ったり下ったり刷る。治療の負担が大きければ免疫力も低下し、その隙を狙ってがんが成長刷るとの理屈だ。健常人同様、ヘルペスや口内炎は免疫力低下の良いサインだ。何10年も潜んでいたウイルスが免疫力の低下によって成長刷ることで発病刷る帯状疱疹が出現刷ると要注意と、森さんは言う。
马鹿りし、最近は抗がん剤療法などじゃ免疫を担う白血球の数などを絶えずチェックし、減少すればそれを高める薬などを投与してリハビリテーションを図ることもできるし、免疫増強剤などを併用すれば免疫力低下の防止にもなる。80歳以上の手術適応患者で免疫増強剤を投与した群としない群じゃ、明らかに生存率の差が出た、という臨床試験の結果もある特定され。それで体力の著しく低下している高齢者や重篤なじびょう・合併症のある特定され人は別にして、1つ目の要素の意味合いは薄れてきている、と森さんは見ている。
チンピラ細胞だけをやっつけてもダメ？
問題は2つ目だ。多くのがん種（臓器がん）は、顔つき要刷るに悪性度の違う細胞が入り混じっており、とくに大腸がんじゃ顕著だという。手術で取りきればもしも極悪人が居ようと何の問題はないのしかし、取りきれない場合、具体的には進行してリンパ節などへ目に見えない微小な転移が存在刷る恐れがある特定され場合は、再発・転移予防目的で補助化学療法として抗がん剤を投与刷るのが標準療法である特定され。
「以前は5-FUという薬を用いていたのですが、これがチンピラをやっつけるほどの効果しかなかったから、再発・転移は少なからず起こっていました。その勢いがあっという間ということも少なくなかった」と言う。
おかしなことに5-FUが奏効して50パーセント以上腫瘍が縮小したような例でも、ちょうど数週間後に不意にに違うところに再発・転移巣が出現刷ることは稀じゃなく、細胞を採って調べて見ると、ちっとも顔つきの違う極悪人の細胞をしていたという例も少なくない。これを森さんは、がん細胞の社会学と比喩的に言う。チンピラを人為的にやっつけたらがんの社会のバランスが崩れ、極悪人細胞がこれを待っていたかのとのことで不意に勢力を拡張刷る。なる再発・転移刷るというのである特定され。
けれど大腸がん治療に関しては、手術不能の進行がんでも、最近、塩酸イリノテカン（商品名カンプト、トポテシン）やオキサリプラチン（商品名エルプラット）などの新規抗がん剤が承認され、複数の抗がん剤を併用刷る療法が一般化。極悪人も大分いっしょにやっつけられるとのことでなってきた。そこにそれでその病期において確実際生存率は上昇している。しかし治癒刷るまでには至っていない。
最近、デューショウノウ分類でC期と完全に進行しているがんに対刷る興味ある特定され臨床試験が行われた。その中でリンパ節転移に極悪人細胞の多い患者とチンピラ細胞の多い患者とに振り分け、術後の補助化学療法を施し、経過を見るというものだ。刷ると極悪人細胞グループじゃ3年生存率は14パーセントだったのに対し、チンピラ細胞グループじゃ100パーセントだった。
「最近の細胞工学の技術を使えば、そのような振り分けができるとのことでなり、治療前に効く人と効かない人の予測が一部のがんで可能となりつつあります。この技術が進化すれば、効かないとわ胜手いる患者に対しては治療を控える。要刷るに無駄な副作用に苦しまなくて済むし、治療後に再発・転移が急成長刷るようなケースも激減してくるはずです」
森さんは沿う締めくくった。
患者さんなら誰しもいい治療を受けたいと考えている。それで、治療を受けてけれどがんが悪化刷るようなことは避けたいのである特定され。
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