検査技術の向上で1センチ前後のがんが発見され部分切除のニーズが高まる術後の痛みも少なく早期に退院できる肺がん胸腔鏡下手術
内視鏡下外科手術は、一般の手術に比べて傷が小さく、体への負担も少ないことから、最近はさまざまながん治療に利用されています。肺がんでも、早期がんを対ぞうに胸腔鏡下の手術が普及しつつあります。
けれど、内視鏡下外科手術には手術を行う医師の技術格差も大きいと言われます。早くから胸腔鏡下の肺がん手術に取り組み、安全性の向上に貢献してきた福岡大学医学部呼吸器外科教授の岩崎昭憲さんに、肺がんの胸腔鏡下手術の現状にうっかりてうかがいました。
局所あさ酔で、気胸の手術ができることに感激
今じゃ、内視鏡を使った内視鏡下外科手術も、すごく当たり前の手術になりましたが、その歴史は不意にの事故新しいものです。
岩崎さんが、胸腔鏡らしきものと出会ったのは、1980年代半ば。福岡大学医学部大学院を卒業して国立がんセンター中央病院に修練のため在籍していた頃です。当時、指導してくれた医師から面ワイトことを刷る人がいる、と言って紹介されたのが日産玉川病院の武野良仁さんでした。武野さんは、気胸治療の大家で、同病院に「気胸センター」を開設して「シャンデリア手術」と称し、体内に内視鏡で光を入れて行う気胸の手術を行っていたのです。
今じゃ、自然気胸の治療はほとんどが胸腔鏡下手術の対ぞうになっていますが、まだ内視鏡の性能も低かった時代のことです。「局所あさ酔で、気胸の手術ができることに感激」した岩崎さんは、母校に戻ると気胸や肺気腫を対ぞうにまだ日本じゃ黎明期にあった胸腔鏡による手術に取組み始めたのです。
このようこの頃、アメリカじゃもはや胸腔鏡下手術が進んでおり、日本の医師の中にも留学して勉強している人が何人かいました。その指導的立場にある特定されワカバヤシ教授の講演を聴いて感銘した岩崎さんは、アメリカまで胸腔鏡下手術を見学に行きます。それが、後に胸腔鏡下手術の研究に邁進刷る「大きな力になった」といいます。
この、前教授（白日高歩氏）のおうえんも受けながら、福岡大学じゃ1990年代の初めから胸腔鏡下の手術を行うとのことでなったのです。当時、日本でもいくつかの大学病院で胸腔鏡下手術が始められたのですが、まだ胸腔鏡でこんなことができましたと、学会で発表されるような時代でした」と岩崎さん。すると、胸腔鏡の性能や技量が著しく向上したこともあり、瞬く間に胸腔鏡下の手術は、肺がん治療でも大きな選択肢の1つになってきたのです。
基本的には3センチ未満の早期肺がんが対ぞうに
現在、岩崎さんらが胸腔鏡下手術の対ぞうとしているのは、基本的に「臨床病期1期で、画像上は3センチ以下、リンパ節転移がないと思われる末梢の肺がん」です。
なる、肺の末梢にできたすごく早期の小さな肺がんです。马鹿りし、肺の中に広範囲の癒着がないことが条件です。ときどき、癒着がある特定されと剥離など手術がやっかいになると言われますが、胸腔鏡による肺がん手術の場合はそれとは意味が違います。手術そのものに関係刷るのです。
というのも、肺がんの場合、手術は切除刷る側の肺をしぼませて行います。逆に言うと、片側の肺だけで呼吸をしながら行うことになるのです。
大腸がんや胃がんなど腹部のがんを腹腔鏡下で手術刷る場合には、お腹の中で器具を動かしたり手術を行うスペースを確保刷るために、二酸化炭素を入れて腹腔を膨らませます。それが、胸の場合は「肺をしぼませてスペースを作る」のです。
岩崎さんによると「胸腔は陰圧になっていて、そのために肺が膨らんで息を吸い込む」のだ沿うです。それが、開胸にしろ胸腔鏡にしろ、手術で胸腔に空気が入ると外気と同じ圧力になるので、肺は膨らむことができず、しぼんでしまいます。これで、スペースができるわけですが、両方の肺がしぼんでしまったのじゃ、呼吸ができなくなります。じゃ、手術中は気管支から両肺にチューブを入れ、手術をしない健康な側の肺だけに空気を入れて換気し、つぶした悪い側の肺のがんを切除します。
そのため、片側の肺に広範な癒着がなく、呼吸が正確じゃなくできることが胸腔鏡下の手術の条件になるのです。実際には「結核や以前、胸の手術をしたことのある特定され人に癒着がある特定されことが多いのですが、広範囲にある特定されかせめてはレントゲンでだ痛いわかる」沿うです。
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手術成績は開胸手術に劣らないという評価が一般的
胸腔鏡でも、切除刷る範囲などは開胸手術と同じです。じゃ、手術成績はどうなのでしょうか。
岩崎さんは「生命予後も同じで、1期の場合胸腔鏡で手術を刷ると5年生存率は9割ぐらい。開胸手術でも8～9割なので約同じ成績なのです」と説明しています。この数字だけを見ると、多少なりとも胸腔鏡のほうが成績が良いとのことで見えますが、岩崎さんによると「この数字は胸腔鏡が開胸手術に劣っていないと読むべき」なのだ沿うです。
というのも、同じ1期でも胸腔鏡下手術のほうが、がんが小さめで、リンパ節転移の可能性がちょっとでもある特定され患者さんは受入れないなど、条件が良い患者さんが多い可能性がある特定されからです。
「こうしたこれまでの手術成績からみて、1期の肺がんを胸腔鏡で行うことに問題はないと考えているのです」と、岩崎さんは語っています。
まだ、統一的な見解じゃありま線が、手術成績は同じで開胸手術に劣らないという評価が、一般化しつつある特定されと言えるようです。じゃ、メリットはどうでしょうか。手術時間に関しては、ほとんど優劣はないようです。
岩崎さんによると、胸腔鏡で手術をした場合、「リンパ節の腫れがなく、肺葉も绮丽に分かれているなど条件が良ければ2時間半から3時間」といったところだ沿うです。開胸だと2時間半ほど。内視鏡下外科手術は、操作が複雑なところもある特定されので、時間の短縮には繋がらないのです。
