がんになっても-希望と新しい生活

前立腺がんのホルモン療法により誘発されるホットフラッシュ（ほてり）に詳しい昭和大学泌尿器科助手の直江道夫さんに、その対策をうかがいました。

ホットフラッシュには、SSRIが有効

ホルモン療法は前立腺がんのどのステージでも使える全身的な治療法といえますが、副作用も気になります。前立腺がんのホルモン療法を多く行っている昭和大学泌尿器科の直江道夫さんは、こう説明します。

「LH-RHアゴニスト、抗アンドロゲン剤、これらを併用したMAB療法、精巣摘出術等、どの治療法でも男性ホルモンを去勢レベルまで低下させるため、ホットフラッシュ、女性化乳房、中性脂肪の上昇や肥満などの副作用が起こることがあります」

　ホットフラッシュはパキシルで改善

顔のほてりや上半身の熱感、発汗などを主と刷るホットフラッシュは、女性の更年期症状の1つとして知られていますが、前立腺がんのホルモン療法によっても、治療開始後数週間ごろからときどき起こる症状です。

「欧米人と違い、日本人の中高年男性は我慢強い方が多く、自ら症状を訴える方は少ないのですが、ときどき伺うと『急な温度変化や、季節の変わり目にカッとのぼせる』『多いときで1日10回以上の突発的な症状』『真冬でも汗をかいて困る』『不意にのほてりで目が覚め、睡眠障害になった』といった声が6～7割の方から聞かれました」（直江さん・以下同）

ホルモン療法によってホットフラッシュがなぜ起こるのか、メカニズムはまだあまり～ないには解明されていま線。諸説ある特定されなか、脳内の神経伝達物質である特定されセロトニンの減少が、ホットフラッシュを誘発刷るとした「セロトニン説」が有力視されています。セロトニンは、神経細胞内で作られ、神経伝達物質として放出されると同時に、同じ神経細胞に再度取り込稀るという性質があります。正常であればこのバランスが保たれているのですが、セロトニンが減ちょっとてくるとバランスが崩れ、思考面や感情面をはじめと刷るさまざまな症状を引き起こすとされています。神経終末のセロトニンを正常に近い状態に調整し、症状を改善刷るといわれているのがSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）です。SSRIは、うつ病やパニック障害などの治療薬として使用されています。

直江さんは、2005年の8月から11月まで、ホルモン療法によるホットフラッシュの患者さん10人（注1）に、SSRIのパキシル（一般名パロキセチン）を1日10ミリグラムずつ服用してもらい、大半で良好な治療効果が得られたと報告しています。

「多くの患者さんはパキシルを服用後2週間から1カ月で改善効果が見られました（図1参照）。従来は、桂枝茯苓丸などの漢方薬を処方していましたが、効果が現れるまでに数カ月かかることが多く、SSRIのほうが切れ味が良いという印ぞうがあります。副作用としては、口渇（5名）、眠気（4名）のほか、便秘、げりなどの軽い消化器症状が2名ずつ認められました」（図2参照）。

今回の短期の臨床研究じゃ確認されま線でしたが、SSRIには重篤な副作用もあります。このよう、薬の血中濃度が適量になって初めて安定した効果が得られるSSRIは、不意に飲むのを止めてしまうと急激に薬の血中濃度が下がり、反動として離脱症状（めまい、ふらつき、はきけ、嘔吐、頭痛、不眠、疲労感）が出ると言われています。ですから、服用を中止刷る場合には、じょじょに減量刷ることが大切です。

ホットフラッシュでお困りの方は、効果と副作用にうっかりて担当医とあまり～ないに相談し、するとで治療を受けるとのことでしましょう。

注1＝年齢は60～83歳、ステージは2～4期。ホルモン療法の種類は、MBA、抗アンドロドン、LH-RHアゴニスト、精巣摘出術など。前立腺摘出術との併用も含む