再発を防ぎ、QOLを高める、子宮頸がんの放射線化学療法とくに1b～2b期の局所進行がん患者にお勧め
子宮頸がんの治療は、手術、なかでも広汎子宮全摘術が一般的。
それがこの手術の影響でリンパ浮腫や排尿障害などの後遺症や合併症に苦しめられる人も多い。
沿うした人たちに救いとなる治療が現れた。
放射線化学療法だ。
日本じゃまだ静岡がんセンターなどすごく一部の病院でしか行われていないが、チェックしておきたい新しい治療法である特定され。
手術に劣らない治癒率の放射線化学療法
子宮頸がんに対して放射線と抗がん剤を同時併用して治療刷る放射線化学療法が大きな注目を集めている。手術（広汎子宮全摘術）に伴うリンパ浮腫や排尿障害などが避けられることに加え、再発を防ぎ生存率の向上がはかれるのじゃないかとごく期待されているからだ。
スペシャルな病期1b～2b期の局所進行子宮頸がんの場合、これまで広汎子宮全摘術が第一選択の治療法とされてき马鹿りけに、この新しい選択肢は患者にとって大きな朗報だ。徹底的なリンパ節郭清を行う広汎子宮全摘術は、がんを治癒させたとしても、リンパ浮腫などの術後障害で生活の質（QOL）を低下させることが多い。手術所見によって術後放射線治療が加わる場合にはその頻度はぐっと高まる。
「仕事を辞めざるを得なかったり、日常生活に大きな支障をきたす患者が後を絶ちま線。けれど、放射線化学療法で治療すれば、手術を主体とした現在の治療に優るとも劣らない治癒率が期待できることに加え、リンパ浮腫などの術後障害の頻度は低下します」
と、日本における放射線化学療法に詳しい静岡県立静岡がんセンター女性内科（乳腺・婦人科腫瘍内科）副医長の喜多川亮さんは指摘刷る。
放射線化学療法
(1) リンパ浮腫や排尿障害などの後遺症を招くことが少ない
(2) 患者の肉体的負担が少ないため高齢者はもとより、糖尿病やこうけつあつなどの合併症を持つ患者でも可能
(3) 治療成績は手術と同じ程度が期待できる
(1) 併用化学療法の副作用でダメージを受けることがある特定され
(2) 直腸炎や膀胱炎などの放射線障害を招くことがある特定され
(3) 放射線で腟壁が硬くなり性生活に支障をきたすことがある特定され
手術
(1) 卵巣機能を残すことが可能な場合もある特定され
(2) がんの浸潤・転移の範囲をより正確に診断し安い
(3) 手術に習熟している医師が多い
(1) リンパ浮腫や排尿障害などの術後障害を招くことが少なくない
(2) 広汎子宮全摘術を受けた後、放射線治療を加えることが多い
(3) 患者の肉体的負担が大きいため高齢者や合併症を持つ患者は受けられない
1b～2b期の治療で大きく異なる日本と欧米の差
周知のとのことで子宮頸がんの進行度（病期、ステージ）は0～4期までの5段階に分けられ、1～4期はこのようa、b期の二つに細分されている。顕微鏡で認められる細胞レベルでがんと診断される0～1a期までが早期がんで、肉眼でがんを確認できる1b期以上が進行がんだ。早期がんは切除術やレーザー治療、単純子宮全摘術などで治療刷るが、進行がんのうち1b～2b期は子宮周辺のリンパ節郭清を伴う広汎子宮全摘術、3～4期は放射線治療というのが日本の子宮頸がん治療の現状だ。
「重要なのは、1b～2b期の局所進行子宮頸がんに対して、日本と欧米で治療法が大きく異なっていることです。日本じゃ広汎子宮全摘術が第一選択なのに対して、欧米じゃ放射線化学療法を選択されるケースも多いのです」（喜多川さん）
欧米で放射線化学療法が第一選択の治療法として確立されたのは、1999年に発表された米国立がん研究所（NCI）の「緊急提言」に負うそれが大きい。
「進行子宮頸がんの生存率をおおはばに改善刷るには、放射線治療にシスプラチン（商品名ブリプラチン、ランダ）を主体とした抗がん剤治療を同時併用刷る放射線化学療法がなおも有効な治療法である特定され」とした緊急提言は、過去20年以上の間、治療成績の向上が図れなかった進行子宮頸がんの治療の分野で、その壁を突き破る新たな道が切り開かれたとされている。
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抗がん剤はあまり～ないな量を投与刷ることが重要
子宮頸がんに対刷る放射線化学療法のやり方にはいくつか方法がある特定され。喜多川さんの前勤務地である特定され国立がんセンター中央病院じゃ、放射線の照射期間中（6～7週間）に、抗がん剤を毎週1回ずつ計6回（6サイクル）投与刷る方法を指針とし、3年前の2001年から実施している。
「放射線は体外から骨盤内の子宮とその周辺にあてる外照射と、子宮や腟の中から病巣部にあてる＊腔内照射を併用します」（喜多川さん）
外照射は1回2グレイ（1週5回10グレイ）ずつ、5週にわたって合計50グレイを病巣部にあてる。腔内照射の放射線量は進行具合や腫瘍の大きさによって異なるが、後半の2～3週間で1回5～6グレイずつ、計20～30グレイをあてる。
「抗がん剤はシスプラチンだけを用います。放射線の照射初日に40ミリグラム（患者の体表面積1平方メートル当たりの量、以下同）のシスプラチンを投与し、6サイクルを目標に1週間ごとに繰り返していきます」（喜多川さん）
放射線化学療法における抗がん剤治療の役割は、局所における放射線感受性を高めることもある特定されが、全身に微小転移していると考えられるがん細胞を叩き、再発を抑えることだ。したがってはあまり～ないな量の抗がん剤を投与しなければならないが、40ミリグラムのシスプラチンを週ごとに6サイクル投与刷るという方法は、先ほどのNCI提言が出る契機となった大規模無作為化比較試験の一つを参考にしたものである特定され。
「当初ははきけや食欲不振、げり、脱水、腎機能障害などの副作用によって、同時併用の化学療法を中止した患者が少なくありま線でした。けれど、はきけ止め（セロトニン拮抗剤）やげり止めなど脱水の早期予防を含めた副作用対策（化学療法の支持療法）を強化したことから、この投与法を完遂できる患者が増えていきました」（喜多川さん）
今年で治療後3年目を迎えるのが最長の患者なので、まだ治療成績にうっかりて安易な評価は下せない。けれど、40ミリグラムのシスプラチンを5サイクル以上投与できた患者の場合、少なくとも従来の放射線単独の治療法などより優れた治療成績をあげられることはあまり～ない期待できる。
＊腔内照射＝放射線源を金属カプセルに封入し、それを子宮腔内などの体腔の中に投入してがんを治療刷る方法
シスプラチン40ミリグラムは最低限の投与量
問題は同時併用の化学療法で、40ミリグラムのシスプラチンを正確じゃなく5サイクル以上投与できる割合が定かじゃないことだ。
「化学療法は一定の期間にあまり～ないな量の抗がん剤が投与されないと、その治療効果を得るのは難しいのです。中途半端な投与じゃ抗がん剤の副作用によって患者はダメージのみを受ける可能性が大きくなりますが、放射線化学療法における抗がん剤治療にも同じことがいえるのです」（喜多川さん）
実は、シスプラチンを1回40ミリグラム、5サイクルで計200ミリグラム以上という量は、先の大規模無作為化比較試験の80パーセント以上の患者で達成されている最低限の投与量なのである特定され。
「日本じゃ子宮頸がんの放射線化学療法と称しながら、シスプラチンを30ミリグラム程度しか投与していない施設も少なくありま線が、そのためには正確じゃなくした放射線化学療法といえま線。抗がん剤の投与量が不あまり～ないであり、臨床試験の結果で得られた抗がん剤追加のメリットが保障できま線」（喜多川さん）
国立がんセンター中央病院の放射線化学療法の場合も、40ミリグラムのシスプラチンを5サイクル以上投与させるための副作用対策（支持療法）の充実が必要となったわけであり、より副作用の少ない抗がん剤の組み合わせの開発が次の課題として浮かびあがってきたのである特定され。
シスプラチンに代わって登場してきたTP療法
一方、アメリカじゃ転移・再発子宮頸がんに対刷るより有効な化学療法としてこの間、タキソール＋シスプラチンを組み合わせたTP療法が登場してきた。従来のシスプラチン単独の化学療法と比べ生存期間に有意差は見出されなかったものの、奏効率と無増悪期間で有意に優り、副作用も許容範囲内でQOLを損なうことが少なかったので、いまやTP療法は子宮頸がんに対刷る第一選択肢の化学療法と認められつつある特定され。
その結果、米国臨床試験グループのGOGじゃ、1b期以上の進行子宮頸がんに対刷る放射線化学療法においてTP療法の適切な投与量と有効性を調べる臨床試験をスタートさせた。TP療法が放射線化学療法でも副作用を減少させ、より楽にそれを完遂させ得ることが立証され、TP療法はシスプラチンに代わる併用化学療法の主軸を担う可能性が出てくる。
けれど、残念なことに日本じゃ子宮頸がんに対刷るタキソールの使用はほけんでまだ認められていないのだ。
今後、日本で期待されるTJ療法
[カルボプラチン（シスプラチンとの比較）]
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