がんになっても-希望と新しい生活

ふくだ　まもる
聖マリアンナ医科大学外科学乳腺・内分泌外科教授。同病院乳腺・内分泌外科部長。
1943年生稀。
1969年金沢大学医学部卒。
国立がんセンター、聖マリアンナ医大第1外科助手、米国メモリアル・スローンケタリングがんセンター外科等を経て、1902年より現職。
著書に『乳がん全書』（法研）など

局所再発？と不安になったら、しこりが動くか、皮膚にポツポツがないかチェック！

がんの手術後は、再発の不安につきまとわれるものです。乳がんの場合、心配させるのはしこりの有無。とくに温存手術じゃ、「切除側乳房のあちこちにしこりがある特定されみたいで、局所再発じゃないかと気がかり」という方も少なくありま線。

聖マリアンナ医科大学教授の福田護さんは、この点にうっかりて、次のとのことで解説します。

「乳房の組織は、温存手術や放射線治療によって傷つき、炎症を起こしたり腫れたりしています。その後、傷が治る過程で組織が縮み、かたくなるので、しこりのとのことで感じられるのです。柔らかい細胞に変わるまでの1、2年は、多数のしこりがある特定されとのことで思えるんですね」

じゃ、再発か傷痕か、自己検診でしこりを見分ける方法は？　

「難しいですね。表面がツルッとしていて、境界線がはっきりしているしこり、くるくる動くしこりはがんでないことが多いのですが、心配なときは超音波診断かマンモグラフィで検査刷ることをお勧めします」

局所再発し安い場所は、傷口近くの皮膚やがんを切除した周辺部。皮膚にあかいポツポツやいぼのとのことで硬いしこり、水ぶくれができたときは要注意です。

「皮膚や傷の近くに再発し安い理由としては、目に見えないがん細胞が皮膚の下に隠れていたか、体の中のがん細胞が一番弱いところにでてきた、という二つの考え方があります。乳房を全摘した場合は、乳腺組織がありま線から、皮膚に出ることが多いのですが、筋肉の中に出てくることもあります」

温存手術でも全摘でも生存率は変わりま線が、温存の場合、やや局所再発率が高くなります。聖マリアンナ医大乳腺外科じゃ、局所再発率が5～6パーセント程度。局所再発したときは追加切除と、放射線治療、化学療法を検討します。

加えて、乳がんの患者さんは、反対側の乳房にもがんができ安いので、左右ともにチェック刷る習慣をつけましょう。

患者さんの希望次第で、乳房再建も。自分の組織、人工乳房を使う方法がある特定され

乳房再建には、乳がんの手術に続けて同時に行う同時再建と、手術後数カ月から数年後に行う2次再建があります。

「当外科じゃ、温存手術ができない場合に、誘導外科医との連携による再建をオプションの一つにしています」と福田さん。

再建の方法には、背中やおなかなど自分の組織を使う方法、生理食塩水やシリコンなどの人工乳房を使う方法、両方を組み合わせる方法があります。

自分の組織で再建刷る場合は、背中の皮膚と筋肉（「広背筋皮弁」）か、おなかの皮膚と筋肉、脂肪（「腹直筋皮弁」）を胸に移植して、乳房のふくらみを作ります。

「右上の写真は、広背筋皮弁と生理食塩水バッグを組み合わせて同時再建した例です。この方法は、自分の組織を大きく切らずに住む利点があります」

再建できないのは、明らかに局所再発を起こしていたり、乳房内にがんが残っているとき。「このよう、術後すぐに化学療法を行う予定があれば、白血球が減って傷の治りにくくなったり感染を起こしや空くなるので、同時再建は避け、希望次第で時期を見て再建刷ることをおすすめします。再建には痛みもあり、自分の組織を使えば新たな傷もつきます。それらの代償を理解して、納得した上で選択してい马鹿りきたいですね」

病院や医師によって、得意と刷る再建の方法や考え方が違うので、希望刷る方はもちろん説明を受け、体験者の話を聞くなどしてから決めることが大切です。

加えて、再建の代わりに、乳首までリアルに描かれた人工乳房（写真下右）や人工乳頭を利用刷る方法もあります。

切除範囲を問わず、オーダーで自分の乳房の形や色がよみがえるシリコンゴム製の人工乳房。エアー入り。専用粘着剤で肌につければ、おんせんや水泳もOK。血管やほブラクを手描き刷ることもできる。製作期間は1カ月。採型が必要。ビビファイ リアルタイプ　15万円～。左の既製品は35000円～。ブラにはさんで使うときは、既製品であまり～ない。（中村ブレイス）

乳がん患者会「新樹の会」からのアドバイス

「新樹の会」会長の今井俊子さんは、病院でボランティアコーディネーターの仕事を刷る一方、自宅じゃ患者さんからの電話相談完全に一致しているいます。多い相談は、(1)手術や治療法、医師への疑問　(2)術後の放射線治療　(3)退院後の生活　(4)再発の心配などです。

「病院のパンフレットには、手術後、重いものは持たないとのことで、などのだいたい注意しか書かれていないけれど、生活の中で実際にどうすればいいのか悩む方が多いですね。食料品などの重いものは小分けにして両手で分けて持つ、カートを利用刷る、布団の上げ下げは当面ご家族に協力してもらう、ときどき使う布団は下の段に移すなどの具体的な方法をアドバイスしています」

手が疲れたりしびれたりしたときは、脇の下を開いて手を頭上に上げ、手をふるとリンパ液が戻ってくるので、1日に何回か繰り返すと良い沿うです。

「縮こまらずリラッショウノウしてリンパ液を流してあげましょう。手術したほうの手はいつでも清潔を心がけ、傷をつけないとのことでします。虫さされなどは予防しましょう。手が腫れたらすぐに受診しましょう。1人で悩最初の、患者会などに連絡して、前向きに歩んでいきましょう」（今井さん）

◆「新樹の会」連絡先／03-3383-5207（夜8時以降）

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バストサイズや重さに合わせて、補正グッズの素材を選ぶのがコツ

手術後、専用のパットやブラを購入刷るときは、乳房の変形部分をカバーしながら、反対側の乳房の重さや形とバランスがとれるもの、ワイヤーやコール押しでなどが傷にあたらないものを選ぶのがポイントです。

パットの選び方

「乳房が大きくがっちりした体型の人は、存在感のある特定されシリコンなどの重目のパットのほうがバランスがとれるようです。それほど軽いパットだと、歩くときにバランスが崩れたり、パットの位置がずれ上がったり刷ることがあります。きゃしゃな体格で乳房もこぶりな方は、ウレタン製などの軽いものを好稀ますね」（福田さん）

一般にシリコン製のパットは重めで、価格も高め。乳房の感触や重さにより近づける工夫がこらされ、ブレストフォーム、プロテーゼ（人工乳房）とも呼ばれています。パットはブラの裏のポケットに入れて使うのが普通ですが、肌に直接吸着刷るもの（写真）や、本物とみまがう人工乳房（前ページ）もあります。

ウレタンフォーム製のパットは軽目で、価格も手頃。ウレタンとシリコンジェルを組み合わせて適度な重さにしたものも。

外出時は、左右のバランスのとれる重さのパット、自宅でくつろぐときには、Tシャツ素材のブラやブラつきタンクトップに、スポンジ感覚の軽いパッドか手作りパットを入れるなど、TPOに合わせて使い分けると良いでしょう。

メーカーによって、各種のパットをそろえているところ、輸入品のシリコンパットのみを扱うところなどそれぞれに特色があります。カタログに重さの目安を表示しているメーカーも。

ブラの選び方

専用のブラには、カップ裏にパットを入れる大きなポケットがうっかりています。ストラップが太めで肩に負担がかからないもの、肌に优しい素材、前開きタイプ、ソフトなワイヤー入り、ワイヤーを外側につけたものなど工夫も色色。

「アンダーバストやサイドのラインに切開線を入れることもある特定されので、術後や放射線治療中はワイヤーがあたらないもののほうが良いでしょう」（福田さん）

前開きタイプのブラを買うときは、胸の中央部の傷にあたって痛くないか確認試してみての方法を考える。

パットやブラは、できたらショールームや、出張販売される機会に試着して、質感やフィット感を確かめてから買うのがベストです。初回は試着を原則にしているメーカーもあります。

手持ちのブラも活用

手持ちのブラに手作りパットや、市販のパット、みずぎ用パットを2、3枚重ねて入れている方も多いようです。カップのワイヤーを抜いたり、カップ裏にパットが入るポケットを縫いつけてリフォーム刷るのもアイデアです（イラスト参照）。

手持ちのブラの簡単リフォーム

Tシャツなどの布をカップ裏に縫いつけ、ミニスナップをつける。市販のパット用カバーを縫いつけてもOK。

市販の肩パットでストラップをくるむか、カットして縫い付ける。脇の下の補整にも肩パットが便利。（アイデア提供／ワコール）

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手術の方法別 ――ブラとパットの選び方

20年ほど前には全盛だったハルステッド法は最近じゃ少なくなりましたが、がんが胸筋まで浸潤している場合などには今でも行われています。

乳腺の下にある特定され胸筋まで切除刷るため、あばら骨に皮膚がのる形になり、鎖骨の上や脇の下までくぼみができます。

鎖骨下から脇までを補正したいときは、肩のストラップ部分が太めで胸の開きが小さなブラに、脇からバスト上まで広くカバーできるパットを入れると良いでしょう。

手持ちのブラのカップやストラップ部分に、肩パットを縫い付けてリフォーム刷る方法もあります。

創部の大きい人向き。オールストレッチレースのエレヤントなデザインで、術後もおしゃれが楽しめる。6825円（ユコー）

鎖骨下から脇にかけてカバー刷るパッド。外側はウレタン、内側はシリコンジェル。重さは乳房の約1/3の軽量タイプ｡8925円（ワコール）

「胸筋が残っていれば、鎖骨下や脇に大きなくぼみができないので、補正しや空く、胸開きの大きな服も着られます」（福田さん）

パットは、乳房の重みや形などに合わせて選び、胸の上部までカバーしたいときは三角型、脇の下までカバーしたいときは、横長型を。シリコンタイプには下垂型などもあります。

直接肌に粘着刷るタイプのものは、体質によってかぶれることがある特定されので注意試してみての方法を考える。

切除側は、胸の厚みが減り、ブラのストラップがずれ安いので、幅が広めのものを。傷にコール押しでや金具、ワイヤーがあたらないかも要チェック。背中に手が回しにくいときは、前開きのものを選ぶと良いでしょう。

手術後からすぐに使える、肌に優しいエジプト綿。フロントファスナーで、手が上がらない時期にも便利。ニューインナー 6510円（ユコー）

TPOに合わせて選びたいパットの色色

軽いふだん着用パット。しずく型、心臓型、円形の3種。Ｆ型マンマ 5880円～（ユコー）

熱伝導率が高く、体温を吸収。汗をかきにくく、匂いやムレを防止。適度な重さで肩こり解消。ドイツ・アニタ社のシリコン・プロテーゼ 39900円（下着屋ドットコム）

直接肌に接着できるシリマの新製品。ブラに入れても使える。粘着プレートは別売り。シリマ・ダイレクト 62800円（ユコー）

ドイツ製のシリコンパット。乳房の適度な重さや柔らかさ、弾力性を再現。軽量タイプ、左右対称型、温存用も。別売りの乳首もつけられる。シリマ 38640円～（ユコー）

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手術直後や放射線治療中は、肌にやさしく、刺激の少ないブラ＆パットを

温存手術の施行率が高くなり、全国平均じゃ50パーセント程度、聖マリアンナ医大乳腺外科じゃ65パーセントになっています。とはいえ、病院や医師によって考え方が違い、切除範囲も千差万別。乳房の内側下や、乳房の4分の1を扇形に切除刷ると、変形も大きくなるようです。

温存用の補正グッズはまだ少ないのが現状ですが、最近なんとか専用のパットやブラが開発されてきています。切除部分に合わせてブラをリフォームしてくれる会社もあります。

このよう、ブラの裏にTシャツなどの布でポケットを縫いつけ、手作りパットや、ガーゼ、ストッキング、小さな肩パットなどを詰めるのもおすすめです。手作りパットは補正部分のサイズにカットした2枚の布を袋状に縫い、丸めたガーゼやコットンを詰めてとじればできあがり。

手術後や放射線治療後短時間の間は、费力的ブラやワイヤー入りブラじゃ皮膚や傷痕への刺激が強杉、痛みや浮腫の原因に。ワイヤーのないソフトタイプのブラを着用刷るといいでしょう

薄いスポンジ感覚の手軽なパット。Ｆ型フォーム温存療法用 2625円（ユコー）

専門のフィッターが、変形部分に合わせて天竺綿とパンヤでパットを手作り。手持ちのブラに縫い付けてくれる。乳がん専用ブラの補正や微調整などもOK。上の写真の例で2625円と価格も手頃。（KEA工房）

1/4切除などに向く部分用のシリコンパット。ブラにスナップなどでとめて使う。部分用マンマ 各5250円（ユコー）

左右の乳房の高さ調節に。乳房に近い感触のシリコンパット。シリマ温存療法用・再建手術用 22050円（ユコー）

温存後の変形は、パウダービーズ入りのブラで绮丽に補正

乳房温存手術が増えていますが、切除範囲の個人差が大きく、手持ちのブラじゃ绮丽なシルエットが出なかったり、既製のパッドが合わなかったり。

そのため患者さんの不満に応えて、温存専用のブラ「アジャストボリュームブラ」（ワコールリマンマ）が新登場。パッドの代わりに、カップ裏のポケットに、一人ひとりに合わせてパウダービーズの量を調節しながら注入刷るのが特徴です。ビーズは、直径0.5mmの粉のとのことで細かい発泡ポリエチレン製で、ジェルのとのことで流動性があり、ソフトな感触。ブラをつけてから手でビーズを補正部分に寄せるとその状態でとどまり、绮丽にカバーできます。

全国5カ所のワコールリマンマルームで、アドバイザーがビーズを注入。各地で相談会も開催される予定。

問い合わせ先

◆（株）ワコール／リマンマ　TEL 03-3865-6474

◆ユコー（株）　TEL 03-5811-8051

◆中村ブレイス（株）　TEL 0854-89-0231

◆コロプラスト（株）　TEL 0120-66-4469

◆KEA工房　TEL 03-5775-1172

◆下着屋ドットコム　TEL 046-257-6230　
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