がんになっても-希望と新しい生活

放射線は線量が多ければ多いほど、がん細胞を死滅できる。

けれど、正常細胞にも放射線が当たり合併症の原因になるため放射線を当てる線量にはおのずと限界がある特定され。

近年、放射線治療は、3次元放射線治療や高精度照射法に加え、化学療法との組み合わせで手術と遜色ない成果をあげ、その進歩には目を見張るものがある特定され。早期肺がんじゃ高い治癒率が期待できる放射線治療の現在にうっかりて、近畿大学医学部放射線医学教室・放射線腫瘍学部門教授の西村恭昌さんに聞いた。

大線量の照射も可能になってきた肺がんの放射線治療

日本で「がんの治療」といえば、最初の手術を思い浮かべる人が多いのじゃないだろうか。けれど、近年、放射線治療の進歩は目を見張るものがあり、手術と遜色のない成果をあげている。肺がんもそのひとつだ。

放射線治療の考え方はシンプルで、放射線をあまり～ない照射刷るほど、がん細胞を死滅させることができる。けれど、放射線はまわりの正常組織にも放射線が当たり、合併症の原因となるので、照射できる放射線の線量には限界がある特定されのだ。

近畿大学医学部放射線科教授の西村恭昌さんは「両側の肺で20グレイ以上照射刷る範囲が、肺全体の体積の30～35パーセントを超えないと安全に照射できるのですが、がんが大きくてそれ以上当たってしまう場合には、重症の放射線肺臓炎のリスクが高くなります」と説明刷る。

「食道のような長い管になった臓器じゃ、一部分が破綻刷ると臓器そのものが機能しなくなりますが、肺の場合、一部分がつぶれても全体の機能は温存できるという特性があり、局所的な大線量の照射に適しています」

周囲の正常組織に派手きるかぎり放射線があたらないよう、がんの病巣にだけ大量の放射線を集中させる。それが可能になってきて、がんが局所にとどまる早期肺がんじゃ、高い治癒率が期待できるとのことでなってきたという。

早期のがんに効果が出る定位的放射線治療

非小細胞肺がんは、がんの大きさが3センチ以下でリンパ節やほかの臓器への転移がない早期の場合、手術が第1選択の治療となる。

けれど、高齢だったり、肺の機能低下や合併症がある特定されなど、手術ができないときや、とにかく手術を避けたい場合には「定位的放射線治療」、俗に「ピンポイント照射」と呼ばれるものが有力な治療法となる。

「定位的」とは正確に当てるという意味で、大量の線量を小さい範囲に集中して照射刷る方法をいう。ピンポイントといっても放射線を当てる目標は3センチ程度。それよりも広い5～6センチ暗いのビームを使い、体の多方向からがん細胞のある特定され部位をターゲットに狙い撃ち刷る。西村さんは「ある特定され1カ所に放射線を集中させることから、その場所にある特定されがんに対してすごく効果が高く、手術とそれほど変わらないかにいの成績が残せているようです」とその手ごたえを話す。

このよう、定位的放射線治療は治療期間が短いのも大きなメリットである特定され。通常の放射線治療じゃ、1回あたり2グレイを30回に分け、合計60グレイを6週間～7週間かけて照射刷る。一方、定位的照射じゃ1回10～12グレイと多めの線量が照射できる。12グレイなら48グレイ照射刷るのに4回、1週間で住む。1回の照射に要刷る時間が1時間程度と通常よりもかかるが、1週間の外来通院で可能だ。入院の必要もない。

「総線量じゃ通常の60グレイより少ないのですが、1回の照射量が多いほどがん細胞が受けるダメージが大きいので、実際の効果は1回12グレイという大線量のほうが強いのです。今じゃこの方法が主流になりつつあります」

马鹿り、組織を残すため、確実際がんを取り去るということにおいては手術とくらべて効果に違いがある特定されかもしもれない、と西村さんはいう。

「手術の場合はリンパ節も切除しますが、定位的照射はリンパ節には照射しま線。リンパ節などにも広がっている場合は、照射範囲が広くなるため、定位的照射には適さないのです。定位的照射はリンパ節転移の治療じゃないわけで、この治療の適応は早期がんに限られるわけです」

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3次元放射線治療計画で正確に照射部位を決める

放射線治療じゃ、X線検査やCT検査で撮影して得られた画像をもとに、照射刷る部位や範囲、方向、線量、回数を決め、「放射線治療計画」を立てる。現在、多くは3次元表示が可能なコンピュータを用いて、さまざまな角度から検討し、最適な照射部位を決定刷る「3次元放射線治療計画」が実施されている。

「肺のある特定され1点を、様々な方向から串刺しに刷るようなイメージです。がんのある特定され場所は人それぞれですので、病変の位置を正確に把握して、照射部位は病巣をはずさないとのことで定めます。多量の放射線を安全に照射できるとのことでなった背景にはこのような画像診断の進歩がある特定されのです」

気管支や血管に放射線の影響が及ぶと、喀血などの晩期障害が出現してくる恐れもある特定され。そのため、がんの大きさが同じでも、がんのある特定され場所によっては、治療が困難になることもある特定され。がんが肺の端のほうにある特定されよりも、肺の入り口付近にある特定されほうが難しい。

「玄関をつぶすと家の中に入れなくなるとのことで、肺の入り口である特定され肺門に多量の放射線を当てると片肺が全てつぶれてしまう危険があります。重要な臓器を避けて照射しなくてはならないので、周囲の正常組織との位置関係を的確に把握刷るにも役立ちます。このよう、肺は呼吸によって動きますから、正確に当てるためにはそれなりの工夫が必要です。息を止めたときに照射したり、マーカーを入れてそこにきたときだけビームをあてるなど照射技術は2000年前後からすごく進歩してきました」

最近じゃ全身のがんを発見し安いPETという最新装置を導入している施設もある特定され。近畿大学病院でも、PET／CTという装置によって照射部位を決めることもある特定され（PET／CTシミュレーション）。西村さんが編集に携わった『放射線治療計画ガイドライン2008年度版』じゃ、3次元放射線治療計画に対応刷るようなものに改定されたという。

放射線と抗がん剤同時併用の化学放射線療法の進歩

遠隔転移がなく、がんが局所にとどまっている3期の非小細胞肺がんじゃ、放射線治療と抗がん剤の同時併用（化学放射線療法）が、なおも有効とされている。

「放射線治療と化学療法を同時に刷るのと、次に化学療法をしてから放射線治療を刷るというランダム化比較試験が行われました。その結果、同時に併用刷るのがいいという結果がでたのです」

照射刷る総線量は60グレイ程度。そこに抗がん剤治療を併用刷るのしかし、抗がん剤ならどれでも良いかというと沿うじゃない。

多くの抗がん剤は放射線の効果を増強刷る。この増強効果はがん細胞にも正常組織にもみられる。ということは、がん細胞に多少の効果はある特定されけれど正常細胞への増強影響がより大きいというような薬は使いにくい。

じゃ放射線との相性が良い抗がん剤として選び出されたのがシスプラチン（商品名ブリプラチンこのようはランダ）だ。

「シスプラチンは、それ自体がんに効果の高い抗がん剤ですが、放射線のがんに対刷る効果を選択的に増強刷るという特徴のある特定され薬です。がん細胞への効果と正常細胞への影響とのバランスが良い、いわば、放射線との相性がいい抗がん剤です」

リンパ節などに転移があり手術ができない場合、放射線単独で治療した80年代で5パーセント暗いだった5年生存率が、化学放射線療法の普及によって最近じゃ15パーセントへと確実際伸びてきている。

小細胞肺がん生存率も向上脳転移の予防にも照射刷る

小細胞肺がんで放射線治療の適応になるのは、がんが片方の肺の胸郭から鎖骨上リンパ節までにとどまっている、遠隔の臓器に転移のない限局型と呼ばれるがんだ。

马鹿り、小細胞肺がんは、目に見えないような小さながんが全身に転移している可能性も高いため、抗がん剤を併用刷る化学放射線療法が効果的だ。

使われる抗がん剤は、小細胞肺がんに有効で、放射線の作用を増強刷る効果をもつとされるシスプラチンやラステット（一般名エトポシド）。照射方法は「加速過分割照射」といわれる、放射線を1回あたり1.5グレイ、1日に朝夕2回照射刷るやり方だ。1日3グレイを3週間、合計で45グレイと、総量は少ないが短期間で照射刷るため効果は優れている。

「照射期間を短期化刷ると、照射中がん細胞の成長を抑えられるのです。がん細胞の成長の早い小細胞肺がんじゃ、通常の照射方法で5週間行うよりも、加速過分割照射で3週間行うほうが、治療成績がいいのです」

このよう小細胞肺がんがやっかいなのは、脳転移がすごく多いことだ。それが、抗がん剤は、脳への関門として血液脳関門と呼ばれる関所があり、血流に乗って脳へ届くことを阻止されてしまう。じゃ、化学放射線療法で良好な結果が得られたら、予防的な全脳照射（脳全体に放射線をかける）を行い、脳転移を防ぐという方法をとるのが得策だ。

「初期治療に引き続き、脳へ1回2.5グレイを10～12回、合計25～30グレイ照射刷るのです。これは、脳転移への抑制効果のみならず、生存率の向上にもつながることが明らかになっています」

小細胞肺がんは、がん細胞の成長が早く、予後が悪い肺がんとして知られてきたが、このような適切な化学放射線療法により、5年生存率は25パーセント程度にまで伸びた。

「手術できないといわれてもがっかりせず、前向きに治療を受けて欲しいですね。放射線治療は、がんを治す治療である特定されということを知ってい马鹿りきたいのです」と西村さんは強調刷る。

放射線治療で今後期待されること

放射線治療は、肺がんの根治的治療のほかに、骨や脳に転移のある特定され場合などの症状緩和にも適している。

もしもば、胸の上にある特定され大きな静脈が、がん細胞に侵されると手や顔がむくんでくる「上大静脈症候群」が起こってくる。こういった症状の除去には緩和的な照射が有効だ。

抗がん剤の効果が低い脳転移には、繰り返し、放射線治療が第1選択となる。このよう、激しい痛みを伴う骨転移じゃ、緩和的照射によって痛みを取ることで生活がときどき楽になり、抗がん剤治療なども受けや空くなる。肺がんの放射線治療じゃ、今後2つの方向性に期待が寄せられていると、西村さんは指摘刷る。1つは照射できる線量をアップさせることだ。

「马鹿り単に線量をあげても副作用が強くなるだけ。じゃ大事なのは、がんのある特定されところだけに放射線の狙いを定めていく。沿う刷ると70グレイ以上の大線量を安全に当てられるとのことでなるかもしもれま線」

とっくに1つは、新しい抗がん剤や分子標的薬と放射線との併用という方法である特定され。

「肺がんの場合は転移が多く、局所療法である特定され放射線だけで完治できるのは少ないかもしもれま線。じゃ大切なのは放射線治療と化学療法を上手く組み合わせていくことです。より大きな効果を上げるために新しい抗がん剤との組み合わせを模索していく。今、シスプラチン以外に新しい抗がん剤が出てきていますし、分子標的薬を用いるという新しい可能性も出てきて道が開けています」

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